2019年11月，荷兰和瑞士学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项系统评价和Meta分析，考察了9月龄以下婴儿麻疹疫苗（MCV）接种的免疫原性、有效性和安全性。

背景：尽管已有安全和节省成本的MCV，但麻疹仍是儿童死亡的重要原因之一。在持续麻疹传播的国家，推荐9月龄时首次MCV接种（MCV1），在低风险麻疹的国家，推荐12月龄时MCV1。为了评估提前MCV1的接种年龄是否获益，研究者进行了一项系统评价和Meta分析，旨在评估9月龄以下的婴儿MCV1的获益和风险。

方法：对于该系统评价和Meta分析，研究者检索了Medline、Embase、Scopus、Proquest、全球健康、WHO图书馆数据库、WHO信息共享数据库机构库，也咨询了专家。研究的入组标准为，随机和准随机对照试验、暴发调查、队列和病例对照研究，无发表日期限制，研究中的MCV1都是9月龄以下。2015年6月2日，研究者进行了文献检索，2019年1月14日进行更新。研究者评估了：血清转化的婴儿比例、几何平均抗体滴度、亲和力、细胞免疫、免疫持续时间、疫苗有效性、疫苗疗效、安全性。合适的时候，使用随机效应模型得出终点的汇总估计。研究者使用建议、评估、开发和评估分级指南评估了方法学质量。

结果：检索识别出1156篇文献，其中的1071篇筛查了入组标准。351篇符合全文筛选的标准，56项研究的数据满足所有入组标准，用于分析。血清转化的婴儿比例从4月龄时MCV1的50%（95% CI，29~71）增至8月龄时MCV1的85%（69~97）。4~8月龄MCV1与9月龄或以上MCV1相比的汇总几何平均滴度率为0.46（0.33~0.66；I2=99.9%；P＜0.0001）。仅有1项研究报道了亲和力，表明与9月龄时（P=0.0016）或12月龄时（P＜0.001）相比，6月龄时MCV1具有较低的亲和力和较短的免疫持续时间。MCV1的接种年龄对细胞免疫无影响。1项研究报道，对于4.5月龄时MCV1的婴儿，疫苗对实验室证实的麻疹病毒感染的疗效为94%（74~98）。9月龄以下MCV1对麻疹的汇总疫苗有效性为58%（9~80；I2=84.9%；P＜0.0001）。9月龄以下婴儿MCV1的研究内比较评估得出的汇总疫苗有效性为51%（-44~83；I2=92.3%；P＜0.0001），对于9月龄或以上，为83%（76~88；I2=93.8%；P＜0.0001）。MCV1后不良事件风险在9月龄以下和9月龄的婴儿中无差异。总体来说，证据质量范围从中等到极低。

结论：9月龄以下MCV1可诱导出良好的免疫应答，因此血清转化的婴儿比例会随着接种时年龄的增加而提高。虽然当年龄较大时MCV1发现了更高的抗体滴度和疫苗有效性，但大比例9月龄前MCV1的婴儿都得到了保护，并且疫苗是安全的。对于具有较高麻疹风险的9月龄以下婴儿MCV1，是降低麻疹相关死亡率和发病率的重要一步。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31548079

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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