失眠，不痛不痒，但足以让人生无可恋。近60%的癌症患者被失眠所困扰，如果治疗不当，可能迁延日久，最能损害身心健康。2019年12月，发表在《J Natl Cancer Inst》的一项随机临床试验，考察了针灸vs认知行为疗法（CBT-I）治疗癌症存活者失眠的有效性。

癌症患者多被失眠困扰 且常求助非药物方法

失眠是癌症存活者一种常见症状。癌症患者为何失眠？原因很多，比如，恐惧以及焦虑、疼痛、一些药物会降低睡眠质量……

癌症患者睡眠困难的常用治疗方法之一是药物，但镇静类药物可能会带来一系列副作用，包括持续睡眠困难、记忆障碍、驾驶事故和跌倒等。

虽然癌症存活者常首选非药物治疗来管理失眠，但是针灸和CBT-I治疗失眠的相对有效性，还不得而知。

迄今为止，鲜有研究评估针灸治疗癌症患者失眠的有效性，针灸和CBT-I之间也未进行过头对头比较。

CBT-I和针灸均长久有效 CBT-I稍胜一筹

发表在《J Natl Cancer Inst》的这项随机试验，在癌症存活者中比较了针灸（80人）和CBT-I（80人）治疗8周的效果。

针灸为用针尖刺激身体的特定位点。CBT-I包括睡眠限制、刺激控制、认知重构、放松训练和教育。

在20周的随访时，研究者测量了失眠的严重程度（主要结局）、疼痛、疲劳、情绪、治疗后的生活质量（8周）。使用线性混合效应模型进行分析。所有统计学检验都为双侧。

平均年龄为61.5岁，56.9%为女性。治疗后，CBT-I比针灸更有效（P＜0.001），

然而，针灸和CBT-I都可使失眠严重程度发生有临床意义的改善（针灸：-8.31分，95% CI，-9.36~-7.26；CBT-I：-10.91分，-11.97~-9.85），并维持改善直至20周。

治疗结束时，针灸在缓解疼痛上更有效，在疲劳、情绪、生活质量和催眠药处方使用减少上，两组改善程度相似。

CBT-I对于男性（P＜0.001）、白人（P=0.003）、教育程度高（P＜0.001）、基线时无疼痛（P＜0.001）的人群更有效。

虽然两种治疗方法都可产生有意义且持久的改善，但是CBT-I更有效，应该为一线治疗。对于特定亚组，两干预间相对有效性的差异，未来应开展更具效力的研究来予以证实，从而指导实施更为个体化的失眠干预。

两种治疗方法各有擅长 需个体化使用

在这项针对癌症幸存者失眠的有效性比较的随机试验中，两种疗法均将失眠的严重程度降低了8分或更多，这一数值为具有临床意义的改善，并且在3个月的随访中这一治疗效果持续存在。

然而，两种治疗方法还各有擅长，还需个体化使用。在治疗后立即改善失眠严重程度方面，CBT-I比针灸更有效。对于短期疼痛，针灸比CBT-I更有效。

在亚组分析中，对于男性、白人、教育程度较高者和无疼痛者，CBT-I比针灸更具统计学显著性。

针灸治疗失眠，虽然被广泛使用，但因缺乏强有力的证据，备受争议。该研究证实，针灸效果虽然稍逊一筹，但也显著有效。如果考虑到成本问题，无疑针灸更为实惠。

（选题审校：黄振城 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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