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儿科

儿童新冠肺炎诊疗和预防专家共识(药物治疗部分)

来源:环球医学编写    时间:2020年02月18日    点击数:    5星

自武汉暴发2019新冠肺炎(2019-nCoV)疫情以来,至2020年1月30日,31个省或直辖市总共报告了9692例确诊病例和15238例疑似病例。这些病例中,28例为1月龄~17岁的儿童。

成人版新冠肺炎诊疗方案已经多次更新,但针对儿童的专家共识一直缺位。如今儿童新冠肺炎诊疗和预防专家共识来了!中国呼吸系统疾病临床研究中心、国家儿童健康中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会呼吸儿科委员会等,特召集了众多专家制定本专家共识声明。该共识参考了新冠肺炎诊疗方案(第四版)(国家卫健委)和既往儿童病毒感染的其他诊断和治疗策略,对现有的2019-nCoV感染儿童诊断、治疗和预防策略进行了总结。现摘取了专家共识中的药物治疗部分,供大家参考。

一、抗病毒治疗

1、干扰素-α

干扰素-α可降低感染早期的病毒载量,有助于减轻症状和缩短病程。基于干扰素-α的临床研究和治疗儿童细支气管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病、SARS、其他病毒感染的经验,推荐的剂量如下:

(1)干扰素-α雾化:干扰素-α200 000~400 000IU/kg或2~4μg/kg,溶于2mL无菌水中,每天雾化2次,共5~7天;

(2)干扰素-α2b喷雾:用于与疑似2019-nCoV感染患者密切接触的高风险人群,或仅有上呼吸道症状的早期人群。患者应在鼻腔两侧各1~2喷、口咽部8~10喷,干扰素-α2b每次注射的剂量为8000 IU,每1~2小时一次,8~10喷/天,5~7天为一疗程。

2、洛匹那韦/利托那韦

洛匹那韦/利托那韦已试用于2019-nCoV成年患者的治疗,但是其有效性和安全性尚未确定。

3、其他药物的使用

(1)抗生素

避免不合理的使用抗生素,尤其是联用广谱抗生素。密切关注合并细菌或真菌感染的儿童的病情变化,积极收集样本用于病原体分析,及时或合理使用抗生素或抗真菌药。

(2)阿比多尔、奥司他韦和其他抗流感药物

阿比多尔已用于2019-nCoV感染成人患者,但其有效性和安全性还是未知。奥司他韦和其他抗流感药物可用于同时感染其他流感病毒的患者。

二、其他药物

1、糖皮质激素

可短期使用(3~5天)。甲基强的松龙的推荐剂量为不超过1~2mg/kg/d。

2、免疫球蛋白

必要时免疫球蛋白可用于重症病例,但是其有效性需要进一步评估。

三、中医药

本病属于中医疫病范畴,因接触传染病的病原体造成。各地可根据患者病情、当地气候特点、儿童的体质,参照以下方案进行辨证治疗。

1、临床治疗阶段

(1)无症状感染:

治疗方法:扶正祛邪。

推荐方药:玉屏风散联合不换金正气散加减,方剂为:炙黄芪9~12g、炒白术6~9g、厚朴3~9g、苍术6~9g、陈皮6~9g、姜半夏3~6g、藿香6~9g、茯苓6~9g、炙甘草3~6g。

(2)寒湿郁肺:

临床表现:恶寒、发热或不发热、干咳、咽痛、鼻塞、疲劳乏力、恶心和干呕、便溏、舌质淡或淡红,苔白腻、脉濡。

治疗方法:宣肺透邪,解毒祛湿。

推荐方药:清气饮加减,方剂为:苍术6~9g、厚朴3~9g、陈皮6~9g、藿香6~12g、半夏3~9g、杏仁3~9g、苏叶9~15g、桔梗6~9g、贯众6~9g、茯苓6~9g、生姜3~6g、甘草3~6g。

(3)疫毒闭肺:

临床表现:持续发烧或寒热交替,咳嗽少痰或黄痰,呼吸喘憋,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥。脉滑数。

治疗方法:解毒开闭,清肺利湿。

推荐方药:宣白承气汤加减,方剂为:藿香6~9g、苍术10g、炙麻黄3~6g、炒杏仁3~9g、生石膏15~30g、瓜蒌10g、酒军(后下)3~6g、黄芩6~9g、茯苓6~9g、丹皮6~9g、石菖蒲6~9g、川贝3~6g。

(4)内闭外脱:

临床表现:呼吸困难、神昏、烦躁、四肢冷汗、舌质紫暗,苔厚腻或燥、脉浮大无根、指纹青紫、可达命关。

治疗方法:开闭固脱,解毒救逆。

推荐方药:参附汤联合生脉饮加减,方剂为人参3~6g、附子6~12g(先煎一小时)、山茱萸6~12g、麦门冬10g、肉桂3~6g,送服安宫牛黄丸。

(5)肺脾气虚:

临床表现:偶咳,倦怠乏力,自汗,食欲差,便溏,舌淡,苔白腻,脉细无力。

治疗方法:肺健脾,益气除湿。

推荐方药:六君子汤加减,方剂为:炙黄芪15g、西洋参10g、炒白术10g、法半夏6g、陈皮6g、川贝3g、茯苓15g、藿香6g、砂仁3g(后下)。

World J Pediatr. 2020 Feb 7.
Diagnosis, Treatment, and Prevention of 2019 Novel Coronavirus Infection in Children: Experts' Consensus Statement


(选题审校:徐晓涵 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 

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