二甲双胍和罗格列酮单药及其联合用药对患有多囊卵巢综合征（PCOS）的肥胖女性影响如何？2020年1月，发表在《Fertil Steril》的一项前瞻性随机对照试验显示，对于胰岛素抵抗的PCOS肥胖妇女，建议使用大剂量二甲双胍（1500 mg/d）以及改变生活方式；对于脂质水平异常的女性，应考虑单独使用罗格列酮或与低剂量二甲双胍联合生活方式改变。

目的：比较多囊卵巢综合征（PCOS）胰岛素抵抗肥胖患者使用二甲双胍、罗格列酮单药治疗和联合治疗的影响。

设计：前瞻性随机对照试验。

地点：三级教学医院。

受试者：胰岛素抵抗符合PCOS鹿特丹标准的中国肥胖女性（体质指数[BMI] ≥25 kg/m2）。

干预：在组1中，68例患者使用二甲双胍（1500 mg/d）；在组2中，67例患者使用罗格列酮（4 mg/d）；在组3中，69例患者使用二甲双胍（1000 mg/d）联合罗格列酮（4 mg/d），为期6个月。所有患者均推荐相同的饮食和定期锻炼的生活方式。

主要结局测量指标：平均月经间隔、人体测量指标、雄激素相关参数，以及胰岛素、碳水化合物和脂质的代谢特征，以及意向治疗分析。

结果 ：基线参数没有显示统计学显著性差异。经过6个月的治疗，大多数受试者表现出月经模式的改善。痤疮评分、体重、BMI、腰围、腰臀比和血清睾丸激素有统计学显著下降。与各组基线相比，胰岛素、碳水化合物和脂质的代谢指数明显改善。在三组患者中，使用二甲双胍1500 mg/d的患者，体重下降幅度较大。然而，罗格列酮使用者（单独使用或联合二甲双胍）显示总胆固醇和甘油三酯水平下降更显著。

结论：考虑到二甲双胍对体重减轻的获益，应建议肥胖、胰岛素抵抗的PCOS女性使用高剂量二甲双胍（1500 mg/d）并调整生活方式。脂质异常的女性应考虑单独使用罗格列酮或联合低剂量二甲双胍，并调整生活方式。

参考资料：Fertil Steril. 2020 Jan;113(1):197-204.
Comparing the individual effects of metformin and rosiglitazone and their combination in obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial.

（选题审校：刘天碧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：有大量研究比较了二甲双胍和罗格列酮对患有PCOS的女性的疗效，但很少有研究集中于二者在肥胖亚人群中的有效性。本研究采用前瞻的随机对照试验，考察临床和生化代谢，结果有助于解决关于将二甲双胍或罗格列酮用于PCOS存在的争议。）