新冠肺炎疫情下，癌症患者是一类需要特殊关照的群体。因化疗或原发病导致机体的细胞免疫或体液免疫受损，癌症患者是新冠肺炎感染的高危人群，且预后较差，但鲜有人关注这一群体。2020年2月，发表在《Lancet Oncol》的一篇文章，针对新冠肺炎癌症患者的临床特点进行了分析，并提出了3条建议。

新冠肺炎所致死亡 多因多器官功能障碍

当前，中国和世界部分其他地区正在经历新冠病毒引发的疫情。这种由SARS冠状病毒-2（SARS-CoV-2）诱发的新冠肺炎，被世界卫生组织（WHO）列为国际关注的突发公共卫生事件。

与严重急性呼吸系统冠状病毒（SARS）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）相比，新冠肺炎所致死亡更多是由多器官功能障碍综合征导致，而非呼吸衰竭，这可能归因于血管紧张素转换酶2（SARS-CoV-2的功能性受体）在多个器官中广泛分布。

由于恶性肿瘤和抗癌治疗（例如化疗或手术）可使免疫功能受到抑制，这也使癌症患者比非癌症个体更容易被感染。因此，癌症患者感染新冠肺炎的风险可能更高，并且预后更差。

新冠肺炎癌症患者临床特点分析

在该篇文章中，研究人员代表国家呼吸系统疾病临床研究中心，与国家卫健委合作，创建了一个前瞻性队列，用于监测整个中国的新冠肺炎病例。

截至2020年1月31日，研究人员已收集并分析了来自31个省575家医院的2007例病例。所有病例均被诊断为新冠肺炎，并住院治疗。因既往病史记录不足，研究人员排除了417例病例。

1、1%为癌症患者 肺癌最常见

1590例新冠肺炎患者中，1%（18例）有癌症病史，似乎高于中国总人口的癌症发病率（根据2015年癌症流行病学数据，为0.29%）。肺癌最为常见（5/18[28%]）。

2、癌症患者年龄更大、更多发生呼吸急促、基线CT更严重

16例新冠肺炎癌症患者（18例患者中有2例治疗状况未知）中，4例在过去一个月内接受了化疗或手术，12例是切除术后常规随访的癌症幸存者。

与非癌症患者相比，癌症患者的平均年龄更大（63.1岁vs 48.7岁），更可能有吸烟史（2% vs 7%），更多发生呼吸急促（47% vs 23%；呼吸急促部分数据缺失），基线CT表现更为严重（94%，71%），但在性别、其他基线症状、其他合并症或基线X线严重程度上，无显著差异。

3、癌症患者严重事件风险更高 过去一个月内化疗或手术者尤甚

最重要的是，与非癌症患者相比，癌症患者发生严重事件（复合终点定义为，入住ICU进行有创通气或死亡的患者的百分比）的风险更高（39% vs 8%）。

此外，与未接受化疗或手术的患者（43%）相比，过去一个月内化疗或手术的患者（75%）发生临床严重事件的风险更高。校正年龄、吸烟史和其他合并症风险因素后，逻辑回归（OR 5.34，95% CI 1.80～16.18；p=0.0026）进一步证实了上述风险。

4、癌症患者：高龄是严重事件的唯一风险因素

癌症史是发生严重事件的最高风险因素。在癌症患者中，高龄则是发生严重事件的唯一风险因素（OR 1.43，95% CI 0.97～2.12；p=0.072）。与其他类型癌症患者相比，肺癌患者发生严重事件的概率并不高（肺癌：1/5[20%] vs其他癌症：8/13[62%]；p=0.294）。

5、癌症患者病情恶化速度更快

此外，研究人员使用Cox回归模型评估了进展至严重事件的时间依赖性风险。结果发现，与非癌症患者相比，癌症患者恶化速度更快（发生严重事件的中位时间：13天[IQR 6～15] vs 43天[20～未达到]；p＜0.0001；校正年龄后HR 3.56，95% CI 1.65～7.69）。

总之，与非癌症患者相比，癌症患者感染新冠肺炎的风险可能更高。此外，癌症患者发生新冠肺炎后结局更差。这也提醒临床医生，应当更加密切关注新冠肺炎癌症患者，防止其病情迅速恶化。

新冠肺炎疫情下 针对癌症患者的3点建议

新冠肺炎疫情当下，研究人员为癌症患者提出了3点建议，具体如下：

第一，在疾病流行地区，对于稳定期癌症患者，应考虑推迟辅助化疗或择期手术；

第二，应为癌症患者或癌症幸存者制定更严格的个人防护规则；

第三，当癌症患者感染新型冠状病毒时，应考虑加强监护或治疗，尤其是老年或有其他合并症的患者。

炎症及感染是癌症患者的生死符！新冠肺炎疫情当下，癌症患者还需做好特殊时期的防护措施，临床医生也应更加密切关注新冠肺炎癌症患者，防止病情迅速恶化。

（选题审校：谈志远 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

Lancet Oncol. 2020 Feb 14.
Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China