2000年，美国宣布消灭麻疹。但由于国际输入，麻疹爆发的风险仍然存在。最近的纽约市麻疹爆发，始于一位未接种疫苗的儿童，在以色列感染麻疹后，然后返回家中；这位儿童返回家中9天后，即2018年9月30日发生皮疹。

2020年3月，美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，描述了这次疫情的流行病学特征，并考察了为应对疫情所投入的人力物力。

曾已消灭麻疹的美国 多次暴发麻疹疫情

1963年，麻疹疫苗首次问世。在此之前，美国每年报告约50万例麻疹病例和500例麻疹相关死亡病例。实施疫苗接种措施后，2000年，美国宣布消灭麻疹。然而，由于全球许多地区麻疹持续不断，重新输入和发生传播的威胁持续存在。美国周期性暴发麻疹，表明了这种风险持续存在的严重后果。

在国际旅行城市纽约，定期发现输入性麻疹病例，且自2000年以来已经多次报告麻疹疫情爆发。最近的两次爆发分别发生在2013年和2014年，分别发现58例和25例。最近的一次爆发始于一名未接种疫苗的儿童，从正爆发大规模麻疹疫情的以色列返回家中后，麻疹发病；这位儿童返回家中9天后，即2018年9月30日发生皮疹。

从以色列和部分欧洲地区输入纽约市的其他麻疹病例，引发了美国自1992年以来规模最大的麻疹疫情爆发。

约86%的麻疹患者未接种疫苗 应对疫情人力物力耗费巨大

发表在《N Engl J Med》的该项研究，描述了这次疫情的流行病学特征；已采取的控制措施，包括利用公共卫生当局；以及现有公共卫生基础设施有效应对疫情方面的重要性。

研究者通过面谈、评价病例和接种记录、识别暴露人员、进行诊断检测，考察了麻疹疑似病例。通过全市免疫登记监测麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗（以MMR或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗来接种，统称为MMR疫苗）的接种情况。计算了纽约市健康与心理卫生局花费的直接总成本。

总共证实了649例麻疹病例，2018年9月30日~2019年7月15日出现皮疹。多数患者（93.4%）来自东正教犹太社区，473人（72.9%）居住在纽约布鲁克林威廉斯堡地区。

患者中位年龄为3岁，81.2%的患者为18岁或以下。已知疫苗接种史的患者，85.8%未接种疫苗。

严重并发症包括肺炎（37人（5.7%））和住院（49人（7.6%））；住院患者中，20人（40.8%）入住ICU。

由于努力推广疫苗接种，12~59月龄的儿童中，威廉斯堡地区接受至少一剂MMR疫苗的儿童由79.5%增至91.1%。

截至2019年9月9日，纽约市卫健康和心理卫生局总共有559名员工（机构员工的7%）参与了麻疹疫情应对。纽约市健康和心理卫生局应对疫情的成本为840万美元。

因此，麻疹的输入和幼儿疫苗接种延迟共同导致了纽约市麻疹暴发。应对疫情暴发需要耗费大量资源，可造成重症疾病，尤其是未接种疫苗的儿童。

麻疹暴发 是拒绝接种疫苗的恶果

此次麻疹暴发是自1992年以来美国报告的最大规模的一次。麻疹暴发的原因是麻疹多次输入同一个社区，而此社区一直是反疫苗团体游说的目标，存在大量接种不足且易感的儿童，主要为1～4岁。

研究者还观察到，既往疫苗本可预防疾病的暴发，皆发生在疫苗覆盖率较低的人群中。

美国要求儿童在上学前要接种疫苗，但是家长可以以多种原因申请“免疫豁免”。美国所有州都允许儿童因身体原因不适合接种而进行医疗豁免，47个州允许因宗教信仰而豁免，17个州允许因模糊不清的个人原因豁免。

最近的这次麻疹疫情暴发后，2019年4月，纽约市规定威廉斯堡部分地区的居民必须强制接种疫苗，没有接种过MMR疫苗或没有免疫证据者，可能会被控违法，将被处以1000美元罚款。纽约市长曾强调：“我强烈敦促所有人接种疫苗，以保护儿童、家庭和社区。”

确实，疫苗是人类发明的最为安全有效且成本最低的医疗干预方式之一，但近年来，反疫苗运动却愈演愈烈，让部分本已经消失的传染病卷土重来。世界卫生组织警告说，“反疫苗运动”或成为全球健康的最大威胁之一。

麻疹之所以在美国的土地上如此猖狂，最重要的原因就是越来越多的人拒绝接种麻疹疫苗。听信反疫苗组织，拒绝接种疫苗，最终还得自己吞下苦果。

因此，本着对生命负责的原则，必须牢记疫苗接种必不可少！

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med, 382 (11), 1009-1017 2020 Mar 12
Consequences of Undervaccination - Measles Outbreak, New York City, 2018-2019
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32160662