2020年3月，丹麦学者发表在《Eur J Cancer》的一项研究考察了真实世界中，免疫检查点抑制剂（CPI）治疗的转移性黑色素瘤（MM）患者中，免疫相关肝毒性的药物治疗的风险因素和有效性特征。

介绍：免疫相关肝炎（ir肝炎）是CPI常见的副作用。研究者在接受CPI治疗的MM患者的大型队列中，描述ir肝炎的特征，识别药物管理的潜在风险因素和有效性。

方法：这项回顾性研究纳入了2010~2019年接受CPI治疗的MM患者的大型队列。患者来自于丹麦国家转移性黑色素瘤数据库。

结果：纳入了521名患者。6.8%的患者有ir肝炎。与单一治疗相比，联合治疗与较高的风险显著相关。所有患者中，当基于丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平时，34.9%的肝炎具有不同的肝炎分级。所有患者中，72.1%的肝炎接受了类固醇治疗，2名患者额外接受了二线免疫抑制剂。所有患者中，35.5%在类固醇逐渐减量期间出现了肝炎复发。所有患者中，肝炎分级≥2和≥III3的患者中，分别有18.6%和25%在完成感染的抗生素治疗后的7天内发生肝炎。接受累积剂量≥4000mg类固醇的患者（62.5%）出现了癌症进展，而累积剂量＜4000mg者，患者比例为22.7%。

结论：进行了一些有临床重要性的观察。CPI期间感染和抗生素治疗是发生ir肝炎的可能风险因素。如果仅检测1种肝酶，则在相当多数量的患者中，ir肝炎的严重程度可能被低估。二线免疫抑制剂的作用需要进一步研究，这是由于类固醇减量期间具有较高的肝炎复发风险，以及类固醇累积剂量对CPI应答可能有不利影响。

（选题审校：黄振城 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur J Cancer. 2020 Mar 28;130:211-218
Characterization of Risk Factors and Efficacy of Medical Management of Immune-Related Hepatotoxicity in Real-World Patients With Metastatic Melanoma Treated With Immune Checkpoint Inhibitors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32229418