无低氧血症的非HIV PCP患者 不建议使用糖皮质激素辅助治疗
非HIV患者中,支持糖皮质激素辅助治疗(CAT)卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的证据,高度争议。2020年3月,发表在《Ann Intensive Care》的一项观察性研究的系统评价和Meta分析显示,CAT可能与呼吸衰竭的非HIV PCP患者更好的结局相关,但无低氧血症的非HIV PCP患者则不建议使用CAT。
目的:研究人员旨在系统回顾文献,并对与CAT对非HIV患者PCP死亡率影响相关的现有数据进行Meta分析。
方法:研究人员检索了1989~2019年的Pubmed、Medline、Embase和Cochrane数据库。使用标准化工具提取有关非HIV PCP临床结局的数据。使用I2指数评估异质性。使用固定效应模型计算汇总比值比和95%置信区间。研究人员在整个PCP人群中分析了CAT对非HIV PCP死亡率的影响,该人群具有低氧血症(PaO2<70mmHg)和呼吸衰竭(PaO2<60mmHg).
结果:总共鉴别出259篇文献,纳入了16项回顾性观察性研究中的2518例病例。纳入的非HIV PCP病例中,CAT与死亡率增加存在相关性(OR,1.37;95% CI,1.07~1.75;P=0.01)。CAT在降低低氧血症的非HIV PCP患者的死亡率上表现出可能的获益(OR,0.69;95% CI,0.47~1.01;P=0.05)。此外,亚组分析中,与未CAT相比,在呼吸衰竭的非HIV PCP患者中,CAT显示出显著性低的死亡率(OR,0.63;95% CI,0.41~0.95;P=0.03)。
结论:该Meta分析提示,在呼吸衰竭的非HIV PCP患者中,CAT可能与更好的临床结局相关,这可能与未选择的非HIV PCP人群死亡率的增加有关。需要临床试验来比较呼吸衰竭的非HIV PCP患者中CAT vs未CAT。此外,无低氧血症的非HIV PCP患者应禁止使用CAT。
(选题审校:徐晓涵 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Ann Intensive Care. 2020 Mar 20;10(1):34.
Adjunctive Corticosteroids May Be Associated With Better Outcome for non-HIV Pneumocystis Pneumonia With Respiratory Failure: A Systemic Review and Meta-Analysis of Observational Studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32198645
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