非HIV患者中，支持糖皮质激素辅助治疗（CAT）卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的证据，高度争议。2020年3月，发表在《Ann Intensive Care》的一项观察性研究的系统评价和Meta分析显示，CAT可能与呼吸衰竭的非HIV PCP患者更好的结局相关，但无低氧血症的非HIV PCP患者则不建议使用CAT。

目的：研究人员旨在系统回顾文献，并对与CAT对非HIV患者PCP死亡率影响相关的现有数据进行Meta分析。

方法：研究人员检索了1989～2019年的Pubmed、Medline、Embase和Cochrane数据库。使用标准化工具提取有关非HIV PCP临床结局的数据。使用I2指数评估异质性。使用固定效应模型计算汇总比值比和95%置信区间。研究人员在整个PCP人群中分析了CAT对非HIV PCP死亡率的影响，该人群具有低氧血症（PaO2＜70mmHg）和呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg）.

结果：总共鉴别出259篇文献，纳入了16项回顾性观察性研究中的2518例病例。纳入的非HIV PCP病例中，CAT与死亡率增加存在相关性（OR，1.37；95% CI，1.07～1.75；P=0.01）。CAT在降低低氧血症的非HIV PCP患者的死亡率上表现出可能的获益（OR，0.69；95% CI，0.47～1.01；P=0.05）。此外，亚组分析中，与未CAT相比，在呼吸衰竭的非HIV PCP患者中，CAT显示出显著性低的死亡率（OR，0.63；95% CI，0.41～0.95；P=0.03）。

结论：该Meta分析提示，在呼吸衰竭的非HIV PCP患者中，CAT可能与更好的临床结局相关，这可能与未选择的非HIV PCP人群死亡率的增加有关。需要临床试验来比较呼吸衰竭的非HIV PCP患者中CAT vs未CAT。此外，无低氧血症的非HIV PCP患者应禁止使用CAT。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2020 Mar 20;10(1):34.
Adjunctive Corticosteroids May Be Associated With Better Outcome for non-HIV Pneumocystis Pneumonia With Respiratory Failure: A Systemic Review and Meta-Analysis of Observational Studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32198645