2020年4月，加拿大学者发表在《Chest》的一项真实世界临床实践的队列研究，考察了LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的有效性。

背景：长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）、长效β2-激动剂（LABA）、吸入性糖皮质激素（ICS）的三联疗法治疗COPD，已经在随机试验和观察性研究中进行过研究，但是结果有差异。研究者在真实世界临床实践的环境下，比较了三联疗法vs LAMA-LABA的有效性和安全性。

方法：从英国临床实践研究数据链（UK's Clinical Practice Research Datalink）中识别出2002~2015年≥55岁的COPD患者队列。初始LAMA-LABA-ICS的患者以4:1的比例根据时间条件倾向分数与初始LAMA-LABA的患者进行配对，并随访了1年的中度或重度COPD恶化和重症肺炎的发生。

结果：队列纳入了6921名LAMA-LABA-ICS初始者，并与1932名LAMA-LABA初始者进行了配对。与LAMA-LABA相比，初始LAMA-LABA-ICS相关的COPD恶化的调整风险比（HR）为0.97（95% CI，0.87~1.08）。对于血嗜酸性粒细胞计数＞6%的患者，HR为0.66（0.46~0.94）。对于既往具有2次或多次恶化的患者，HR为0.83（0.70~0.98）。初始LAMA-LABA-ICS会增加需要住院的重症肺炎的发生率（HR，1.46；1.03~2.06）。

结论：真实世界的COPD治疗中，LAMA-LABA-ICS的三联疗法一般与LAMA-LABA双重治疗在预防COPD恶化上同样有效。然而，可能排除了具有显著嗜酸性粒细胞增多症或频发恶化的患者，因此无ICS的LAMA-LABA联合可能是首选，这是由于该方案与重症肺炎病例较少相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2020 Apr;157(4):846-855
Comparative Effects of LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA for COPD: Cohort Study in Real-World Clinical Practice
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31759966