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揭秘:支气管肺发育不良患儿家庭氧疗时呼吸药物的使用模式

来源:环球医学编译    时间:2020年06月02日    点击数:    5星

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿常见的疾病,大约一半的极早产儿会被诊断为BPD,三分之一出院后需要进行家庭氧疗(HOT)。然而,BPD早产儿呼吸药物的使用与HOT治疗之间的相关性还没有较好地研究。2020年6月,发表在《Pediatr Pulmonol》的一项研究,针对该问题进行探讨。

早产儿BPD:出生后第一年 呼吸药物处方显著变化

据报道,每年约半数小于29周胎龄(GA)出生的婴儿,在纠正胎龄(CGA)36周时仍需要辅助供氧(O2)。根据美国国立卫生研究院的共识定义,这些婴儿符合诊断中重度BPD的标准。从新生儿重症监护病房(NICU)出院后,BPD患儿通常会按住院时呼吸药物治疗方案继续进行居家服药,最常处方的药物包括支气管扩张药、利尿剂和抗炎药,以及吸入和口服糖皮质激素。

此外,估计表明,高达30%的23~28周GA出生且被诊断为BPD的早产儿早期需要HOT。

相较于呼吸结局,最新门诊呼吸药物使用特征分析更关注于处方频率。Ryan等人的一项研究表明,在诊断为BPD的妊娠小于29周的婴儿出生后的第一年中,呼吸药物处方有显著变化。其他回顾性分析表明,在NICU出院后的前三个月利尿剂使用非常普遍,但其使用率却在第一年内显著下降。相比之下,据报道,在出生的前三个月后,吸入支气管扩张药和吸入性糖皮质激素处方却增加。

揭秘:BPD患儿HOT时呼吸药物的使用趋势

由于缺乏随机对照试验和大型队列研究,对BPD患者的药物治疗和HOT利用率知之甚少。对于BPD婴儿和HOT婴儿,NICU出院后呼吸药物的安全性和有效性也仍有待进一步了解。迄今为止,还没有研究分析诊断为BPD的HOT患者的药物使用模式。

发表在《Pediatr Pulmonol》的该项多中心、随机试验,在早产儿中比较了2种家庭氧疗管理策略。

婴儿于首次因肺部疾病就诊于门诊或开始在NICU后在门诊接受随访时入组。从入组时到HOT停止后6个月,收集呼吸药物处方和剂量。接受HOT时每月随访患者,成功停止HOT后第1、3和6个月时随访患者。

按研究随访方案,174名婴儿(89%)具有呼吸药物记录。呼吸药物的使用在最初就诊时比在NICU出院时高,在最后第6个月时降低。

断奶前接受吸入性糖皮质激素(IS)的婴儿的平均HOT时间为138天(范围,24~562),断奶后接受IS的婴儿具有较短的平均HOT时间(55天,范围21~264)。时间事件分析中,无IS组和断奶后组具有显著性差异(χ21=8.1;P=0.004)。

NICU科室为43名患者开具了总共35张处方,平均每位患者0.8张,而呼吸门诊为153名患者开具了837张处方,平均每位患者5.5张(P<0.0001)。

由此,作者认为,HOT治疗婴儿的呼吸处方模式差异很大。IS的使用与较短的HOT时间不相关。

BPD患儿出院后的随访应重点关注…

这项研究证实,呼吸药物处方模式变化很大。此外,吸入性糖皮质激素使用与更短的HOT时间无关。这些结果强调了未来临床试验的必要性,以证明呼吸药物治疗BPD的安全性和有效性。

此外,根据《早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识(2020年)》,BPD患儿出院后的随访是一个挑战,建议成立专门的随访团队,由小儿呼吸、心血管、神经、眼科、耳鼻喉科、临床营养师、康复训练师和新生儿科医生等共同完成这项工作。

随访中应重点关注:(1)监测体重、头围、身高等生长指标,监测血液生化代谢指标;(2)接受家庭氧疗的患儿,通常需要SpO2监测,氧饱和度应维持在92%以上;(3)每2~4个月行心脏超声检查,若出院前已经诊断肺动脉高压,可适当增加检查频次;(4)定期进行神经发育评估;(5)各种营养补充剂和药物剂量的调整。


(选题审校:徐晓涵 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Pediatr Pulmonol. 2020 Jun;55(6):1359-1365
Utilization Trends of Respiratory Medication in Premature Infants Discharged on Home Oxygen Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32348638
 

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