支气管肺发育不良（BPD）是早产儿常见的疾病，大约一半的极早产儿会被诊断为BPD，三分之一出院后需要进行家庭氧疗（HOT）。然而，BPD早产儿呼吸药物的使用与HOT治疗之间的相关性还没有较好地研究。2020年6月，发表在《Pediatr Pulmonol》的一项研究，针对该问题进行探讨。

早产儿BPD：出生后第一年 呼吸药物处方显著变化

据报道，每年约半数小于29周胎龄（GA）出生的婴儿，在纠正胎龄（CGA）36周时仍需要辅助供氧（O2）。根据美国国立卫生研究院的共识定义，这些婴儿符合诊断中重度BPD的标准。从新生儿重症监护病房（NICU）出院后，BPD患儿通常会按住院时呼吸药物治疗方案继续进行居家服药，最常处方的药物包括支气管扩张药、利尿剂和抗炎药，以及吸入和口服糖皮质激素。

此外，估计表明，高达30%的23～28周GA出生且被诊断为BPD的早产儿早期需要HOT。

相较于呼吸结局，最新门诊呼吸药物使用特征分析更关注于处方频率。Ryan等人的一项研究表明，在诊断为BPD的妊娠小于29周的婴儿出生后的第一年中，呼吸药物处方有显著变化。其他回顾性分析表明，在NICU出院后的前三个月利尿剂使用非常普遍，但其使用率却在第一年内显著下降。相比之下，据报道，在出生的前三个月后，吸入支气管扩张药和吸入性糖皮质激素处方却增加。

揭秘：BPD患儿HOT时呼吸药物的使用趋势

由于缺乏随机对照试验和大型队列研究，对BPD患者的药物治疗和HOT利用率知之甚少。对于BPD婴儿和HOT婴儿，NICU出院后呼吸药物的安全性和有效性也仍有待进一步了解。迄今为止，还没有研究分析诊断为BPD的HOT患者的药物使用模式。

发表在《Pediatr Pulmonol》的该项多中心、随机试验，在早产儿中比较了2种家庭氧疗管理策略。

婴儿于首次因肺部疾病就诊于门诊或开始在NICU后在门诊接受随访时入组。从入组时到HOT停止后6个月，收集呼吸药物处方和剂量。接受HOT时每月随访患者，成功停止HOT后第1、3和6个月时随访患者。

按研究随访方案，174名婴儿（89%）具有呼吸药物记录。呼吸药物的使用在最初就诊时比在NICU出院时高，在最后第6个月时降低。

断奶前接受吸入性糖皮质激素（IS）的婴儿的平均HOT时间为138天（范围，24～562），断奶后接受IS的婴儿具有较短的平均HOT时间（55天，范围21～264）。时间事件分析中，无IS组和断奶后组具有显著性差异（χ21=8.1；P=0.004）。

NICU科室为43名患者开具了总共35张处方，平均每位患者0.8张，而呼吸门诊为153名患者开具了837张处方，平均每位患者5.5张（P＜0.0001）。

由此，作者认为，HOT治疗婴儿的呼吸处方模式差异很大。IS的使用与较短的HOT时间不相关。

BPD患儿出院后的随访应重点关注…

这项研究证实，呼吸药物处方模式变化很大。此外，吸入性糖皮质激素使用与更短的HOT时间无关。这些结果强调了未来临床试验的必要性，以证明呼吸药物治疗BPD的安全性和有效性。

此外，根据《早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识（2020年）》，BPD患儿出院后的随访是一个挑战，建议成立专门的随访团队，由小儿呼吸、心血管、神经、眼科、耳鼻喉科、临床营养师、康复训练师和新生儿科医生等共同完成这项工作。

随访中应重点关注：（1）监测体重、头围、身高等生长指标，监测血液生化代谢指标；（2）接受家庭氧疗的患儿，通常需要SpO2监测，氧饱和度应维持在92%以上；（3）每2~4个月行心脏超声检查，若出院前已经诊断肺动脉高压，可适当增加检查频次；（4）定期进行神经发育评估；（5）各种营养补充剂和药物剂量的调整。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pediatr Pulmonol. 2020 Jun;55(6):1359-1365
Utilization Trends of Respiratory Medication in Premature Infants Discharged on Home Oxygen Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32348638