30岁男性，近2个月内，头痛不断地加重，常凌晨2点醒来。家人发现患者无反应、呼吸停滞，遂将其送往急诊。氧分压（pO2）和碳氧血红蛋白（COHb）浓度显著增高，如何解释？

1﹒临床病史

患者：男性，30岁。症状：家人发现患者无反应、呼吸停滞，遂送其急诊。近2个月内，头痛不断地加重而惊醒。既往史：前2个月，有强烈头痛、恶心，常凌晨2点醒来。其他检查：头部磁共振和脑电图检查无异常。住院期间用面罩吸氧。尿苯环己哌啶、巴比妥酸盐、大麻、可卡因（Cocaine）和鸦片检查阴性。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。

表1 实验室部分检验结果

续表

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：氧分压（pO2）和碳氧血红蛋白（COHb）浓度显著增高，酸碱度（pH）和实际碳酸氢盐（AB）增高，二氧化碳分压（pCO2）浓度减低。

（2）如何解释患者这些明显异常的检验结果？

答：COHb浓度显著提高提示一氧化碳（CO）中毒。患者经面罩接受氧气输入，故pO2明显增高，而pH、AB的增高，及pCO2的减低表明是代谢性碱中毒，可能是受恶心呕吐影响。

CO是一种无色无味气体，来自有机燃料不完全燃烧，是全球最主要大气污染。因Hb对CO的亲和力是对O2的亲和力的200～250倍，CO置换氧合血红蛋白（HbO2）中的氧生成COHb。CO与血红蛋白（Hb）结合使氧解离曲线左移，从而增高了Hb四聚体中剩余3个单位对O2的亲和力，导致组织氧供不足。组织缺氧是CO最主要的毒理作用，对缺氧最敏感的是神经系统、心血管系统、肺、肾脏。随着暴露时间增长，CO对机体毒性作用增高，使机体代谢活性减低，诱发潜在的心脑血管疾患。严重的CO中毒可导致血浆乳酸（LAC）堆积而致代谢性酸中毒。相比之下，呼吸性酸中毒较少发生，但一旦发生可能会更严重。

气相色谱分析（GC）和光谱测定是检测COHb浓度的最主要方法。动脉血氧定量和其他方法精密度和精确度欠佳。推荐方法为GC，在所有测定COHb浓度方法中最为精确；最常用的测定方法是光谱测定法，采用4～7个波长自动化定量。当COHb浓度大于3%时，用此方法不亚于GC。血红蛋白F（HbF）可引起光谱法测定结果偏高4%～7%。较简易的分光光度法仅采用541nm和555nm波长测定COHb。

新鲜全血是COHb浓度分析的最佳标本，可储存于4℃或冰冻；必须防止细菌污染标本，因细菌可产生CO使Hb变性。新鲜全血可避免衰老红细胞产生大量Met Hb，从而使COHb测定结果假性增高；此外，硫化血红蛋白（SHb）、氰化高铁血红蛋白（HiCN）也会影响COHb测定。

（冯星 陆元善 王莉莉）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：165-167
出版：人民卫生出版社