当前，对于儿童单纯性阑尾炎（SA）术后使用抗生素的证据仍然有限。2019年12月，澳大利亚学者发表在《Ann Surg》上的一项前瞻性、双盲、随机对照试验，研究了腹腔镜阑尾切除术后抗菌药物的使用情况。

方法：经伦理审批后，在单中心招募接受阑尾切除术的儿童（≤16岁）。患者随机分配至术后静脉注射2剂安慰剂或抗生素（头孢唑林+甲硝唑）。所有患者在麻醉诱导时均接受单剂抗生素。主要结局是术后伤口感染（WI）的发生率，次要结局是腹腔内脓肿形成的发生率。数据报告为病例数（%）、中位数（范围）、相对风险，并采用Mann-Whitney U检验、卡方检验（视情况而定）进行分析，P≤0.05为显著。

结果：共有304例患者被随机分组。其中61例患者因方案改变或招募错误而被排除；因此，最终分析纳入243例患者（安慰剂组122例，抗生素组121例）。两组间性别（50F/72 M vs 47F/74 M，P=0.8）、中位年龄（12.4岁vs 12.2岁，P=0.5）和术后住院时间（27.2 vs 25.6小时，P=0.7）没有差异。术前血生化指标也无差异。共发生9例WI：安慰剂组8例（6.6%），抗生素组1例（0.8%），P=0.01（相对风险1.83，95%置信区间1.145～2.201）。两组均未出现腹腔脓肿。

结论：这项前瞻性双盲随机对照试验显示，术后静脉注射2剂抗生素可显著降低伤口感染发生率，提示单纯性阑尾炎患儿阑尾切除术后静脉注射抗生素可获益。

（选题审校：陈逸 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：尽量缩短术后使用抗生素的时长可以防止抗生素耐药，并且可能可以缩短住院时长。然而临床指南对于单纯性阑尾炎患者阑尾切除术这一类清洁-污染手术术后24～48小时预防用抗生素的推荐意见尚未达成共识。这项研究表明这类手术患儿术后使用两剂抗生素可以获益，为这类患者术后使用抗生素的管理提供了新的证据。然而这项研究样本量仍然较小，结局的发生率较低，甚至出现了零事件[两组均无腹腔脓肿发生]，因而可能存在效力不足的问题，后续还需要更多研究证实该研究的结论。）

参考资料：
Ann Surg. 2019 Dec 9.
Are Postoperative Intravenous Antibiotics Indicated After Laparoscopic Appendicectomy for Simple Appendicitis? A Prospective Double-blinded Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31851001/