2020年7月，美国、法国、中国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了替格瑞洛+阿司匹林vs仅阿司匹林治疗急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的有效性和安全性。

背景：已有试验对使用氯吡格雷和阿司匹林预防缺血性卒中或TIA后的卒中进行评估。既往试验中，在预防卒中或TIA后血管事件或死亡方面，替格瑞洛不优于阿司匹林。尚未很好地研究过替格瑞洛+阿司匹林联用对预防卒中的作用。

方法：研究者进行了一项随机、安慰剂对照、双盲试验，纳入了具有轻度至中度急性非心源性缺血性卒中患者，这些患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为5分或以下（范围，0~42，分数越高表明卒中越严重），也纳入了未进行溶栓或血栓切除术的TIA患者。症状发作后的24小时内，将患者按照1:1的比例随机分配至30天的替格瑞洛（180mg负载剂量，之后是90mg每天两次）+阿司匹林（第一天300~325mg，之后是75~100mg每天一次）或配对的安慰剂+阿司匹林的方案组中。主要结局为30天内死亡或卒中的复合。次要结局为30天内随后首次缺血性卒中和残疾的发生率。主要安全性结局为严重出血。

结果：总共11016名患者随机分组（替格瑞洛+阿司匹林组5523人，阿司匹林组5493人）。替格瑞洛+阿司匹林组和仅阿司匹林组分别有303人（5.5%）和362人（6.6%）发生主要结局事件（HR，0.83；95% CI，0.71~0.96；P=0.02）。替格瑞洛+阿司匹林组和仅阿司匹林组分别有276人（5.0%）和345人（6.3%）发生缺血性卒中（0.79；0.68~0.93；P=0.004）。两组残疾的发生率无显著差异。替格瑞洛+阿司匹林组和仅阿司匹林组分别有28人（0.5%）和7人（0.1%）发生严重出血（P=0.001）。

结论：轻度至中度急性非心源性缺血性卒中（NIHSS评分≤5）或未进行静脉溶栓或血管内溶栓治疗的TIA患者中，替格瑞洛+阿司匹林比仅阿司匹林的30天内死亡或卒中的复合风险低，但是两组残疾的发生率无显著差异。使用替格瑞洛发生更多严重出血。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2020 Jul 16;383(3):207-217.
Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32668111/