2020年8月，美国学者发表在《Chest》的长期氧治疗试验的二次分析，考察了指南推荐的慢性阻塞性肺病（COPD）吸入方案与死亡率、呼吸恶化、生活质量的相关性。

背景：虽然吸入治疗可缓解COPD患者恶化，但是根据风险分层模型提供吸入治疗的有效性仍然未知。

研究问题：遵循2017慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）策略的吸入方案是否与临床重要结局相关？

研究设计和方法：研究者对长期氧治疗时间（LTT）数据进行了二次分析。试验纳入了2009~2015年中度静息或劳累性低氧血症的COPD患者。暴露为入组时患者报告的吸入方案，分类为遵循2017GOLD策略、按照2017GOLD策略治疗不足、按照该策略潜在过度治疗。主要复合结局为死亡时间或首次COPD住院。额外的结局包括复合结局的个体组成和首次恶化的时间。对各个GOLD预测的恶化风险分层（高vs低）进行了多变量Cox比例风险模型分析，旨在评价事件结局时间的组间风险比。研究者提前对模型调整了潜在混杂因素，并根据地点进行归类。

结果：试验纳入了738名患者（男性73.4%，平均68.8岁）。571人（77.4%）处于将来恶化低风险。其中，233人（31.6%）表示吸入方案遵循GOLD指南，多数方案（54.1%）潜在过度治疗。中位随访期2.3年，332名患者（44.9%）出现复合结局。与治疗不足相比，遵循建议接受吸入方案的患者的复合结局或死亡的时间无差异。低风险患者中，潜在过度治疗与恶化风险较高相关（HR，1.42；95% CI，1.09~1.87），而吸入糖皮质激素治疗与肺炎风险升高64%相关（发病率比，1.64；95% CI，1.01~2.66）。

结论：中度低氧血症的COPD患者中，遵循2017GOLD策略的吸入方案与治疗不足的患者的临床结局无差异。这些结果表明，需要重新评价基于风险分层模型的吸入治疗策略的有效性。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2020 Aug;158(2):529-538.
Association of Guideline-Recommended COPD Inhaler Regimens With Mortality, Respiratory Exacerbations, and Quality of Life: A Secondary Analysis of the Long-Term Oxygen Treatment Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32278779/