二十二碳六烯酸（DHA）是大脑和视网膜磷脂膜的必需组成部分。妊娠晚期期和出生后最初6个月，DHA被优先整合入迅速发育的大脑和视网膜中，并持续累积至儿童期早期。早产儿错过了妊娠晚期DHA的积累，同时母乳中的含量也相对较低。据此，研究者们推测，母乳喂养的母亲补充DHA或多或少或能弥补这一缺憾。

然而，20202年7月，《JAMA》上发表的一项研究显示，在孕29周前出生的母乳喂养早产儿中，这一举措对于促进胎儿支气管肺的发育或是徒劳。

重要性：刚分娩的母亲补充DHA或可预防早产儿支气管肺发育不良，但仍然没有定论。

目的：旨在确定，新生儿期，母乳喂养的母亲补充DHA是否会改善孕29周前出生婴儿的无支气管肺发育不良的生存期。

设计、地点和参与者：在加拿大的16个新生儿重症监护室进行了一项优效性安慰剂对照随机临床试验（2015年6月~2018年4月，2018年7月末次随访）。孕29周前分娩的哺乳期女性，在分娩后72小时内入组。试验原本计划入组800名母亲，但在研究早期中止。

干预：研究分为两组，自随机分组到36周校正胎龄给药。一组（232名母亲，273名婴儿）给予含有1.2g/d DHA的口服胶囊，另一组（229名母亲，255名婴儿）为安慰剂胶囊。

主要结局和测量指标：主要结局为36周校正胎龄时，婴儿的无支气管肺发育不良生存率。共有22个次要结局，包括死亡率和支气管肺发育不良等。

结果：基于该试验的中期数据和该试验进行期间发表的另一项研究，鉴于对试验对象潜在的危害性，提前停止了入组。461名母亲及其528名婴儿中（平均孕龄，26.6周（SD，1.6）；女性253人（47.9%）），375名母亲（81.3%）和523名婴儿（99.1%）完成了试验。总体来说，DHA组147/268名婴儿（54.9%）和安慰剂组157/255名婴儿（61.6%）无支气管肺发育不良存活（绝对差异，-5.0%（95% CI，-11.6~2.6）；相对风险，0.91（95% CI，0.80~1.04）；P=0.18）。DHA组和安慰剂组的婴儿死亡率分别为6.0%和10.2%（绝对差异，-3.9%（-6.8~1.4）；相对风险，0.61（0.33~1.13）；P=0.12）。DHA组41.7%的存活婴儿发生支气管肺发育不良，安慰剂组为31.4%（11.5%（2.3~23.2）；36（1.07~1.73）；P=0.01）。22个预先设定的次要结局中，19个无显著性差异。

结论和意义：孕29周前出生的母乳喂养早产儿中，与安慰剂相比，在新生儿阶段母亲补充二十二碳六烯酸，不会显著改善婴儿在36周校正胎龄时的无支气管肺发育不良生存率。研究解释受限于试验的早期终止。

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 Jul 14;324(2):157-167.
Effect of Maternal Docosahexaenoic Acid Supplementation on Bronchopulmonary Dysplasia-Free Survival in Breastfed Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32662862/