曾有研究显示，维生素D3 缺乏与儿童哮喘密切相关。那么，补充维生素D3是否对哮喘有益呢？2020年8月，发表在《JAMA》的一项研究显示，在维生素D水平低下的持续性哮喘儿童中，补充维生素D3似乎是无用之举。

重要性：严重哮喘加重可导致患者的病死率和治疗成本显著增加。维生素D3补充是否能减少儿童严重哮喘加重，仍是未知。

目的：旨在确定维生素D3补充是否能延缓维生素D水平低下哮喘儿童发生严重哮喘加重的时间。

设计、地点和参与者：维生素D预防严重哮喘加重（VDKA）研究是一项随机双盲安慰剂对照临床试验，考察了维生素D3补充对吸入低剂量糖皮质激素（ICS）的6~16岁高风险哮喘儿童（血清25-羟基维生素D水平低于30ng/mL）的至严重哮喘发作时间的改善作用。从美国7个中心招募参与者。2016年开始入组，目标为400人，因试验无效早期停止（2019年3月），2019年9月结束随访。

干预：参与者被随机分配至4000IU/d维生素D3组（96人）或安慰剂组（96人），服用48周，并维持丙酸氟替卡松176μg/d（6~11岁）或220μg/d（12~16岁）治疗。

主要结局和测量指标：首要结局为发生严重哮喘加重的时间。次要结局包括发生病毒引起的严重哮喘加重的时间、试验期间ICS剂量减半的参与者比例、试验期间氟替卡松的累积剂量。

结果：随机分组的192名参与者中（平均9,8岁，女孩77名（40%）），180人（93.8%）完成试验。维生素D3组和安慰剂组分别有36人（37.5%）和33人（34.4%）有1次或以上的严重哮喘加重。与安慰剂相比，维生素D3补充不能显著改善发生严重哮喘加重的时间：维生素D3组和安慰剂组发生加重的平均时间分别为240天和253天（组间平均差，-13.1天（95% CI，-42.6~16.4）；调整HR，1.13（0.69~1.85）；P=0.63）。与安慰剂相比，维生素D3可能不能显著改善发生病毒引起的严重哮喘加重时间、ICS剂量减半的参与者比例和试验期间氟替卡松的累积剂量。两组严重不良事件相似（维生素D3组11例，安慰剂组9例）。

结论和意义：维生素D水平低下的持续性哮喘儿童，与安慰剂相比，维生素D3补充不能显著延缓严重哮喘加重的发生。结果不支持使用维生素D3补充来预防该患者群体的严重哮喘加重。

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 Aug 25;324(8):752-760.
Effect of Vitamin D3 Supplementation on Severe Asthma Exacerbations in Children With Asthma and Low Vitamin D Levels: The VDKA Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840597/