对于接受体外膜肺氧和（ECMO）的患者，哪种药物镇静更优？2020年5月，发表在《Pharmacotherapy》的一项研究显示，与芬太尼相比，氢吗啡酮无谵妄或无昏迷天数更多，并可显著减少麻醉剂的需求。

介绍：比较接受ECMO过程中患者镇静的数据，尚且缺乏。但是，已知ECMO环路可通过亲脂性药物的药物隔离而改变药物的药代动力学特征，增加分布容积。

目的：该研究评估了ECMO患者接受芬太尼vs氢吗啡酮的无谵妄或昏迷存活天数以及镇静需求的差异。

方法：这项单中心、回顾性、观察性研究评估了接受ECMO超过48小时以上并连续输注芬太尼或氢吗啡酮至少6小时的成年患者。评估的148名镇静治疗患者中，88人接受芬太尼，60人接受氢吗啡酮连续输注。结局包括无谵妄症和无昏迷（DFCF）天数、麻醉药的使用和镇静剂的使用。

主要结果：7天（P=0.07）和14天（P=0.08）时，氢吗啡酮组DFCF天数增加，每日芬太尼暴露当量显著降低。倾向得分匹配产生了54个配对。7天时，氢吗啡酮组无谵妄症或无昏迷ECMO存活天数的比例增加11.1%（53.2% vs 42.1%；P=0.006）。氢吗啡酮组的患者接受麻醉剂显著较少，中位值为555µg（IQR，287~905）芬太尼当量/天，芬太尼组为2291µg（IQR，1053~4023）（P＜0.005）。

结论：ECMO患者基于氢吗啡酮镇静，无谵妄或无昏迷天数更多，并可显著减少麻醉剂的需求。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy. 2020 May;40(5):389-397.
Comparison of Hydromorphone versus Fentanyl-based Sedation in Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Propensity-Matched Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32149413/