新冠肺炎（COVID-19）疫情以来，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）一段时间内曾臭名昭著。然而，现在越来越多的研究为其“平反”。2020年8月，发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价也显示，ACEI或ARB与COVID-19病情更严重不相关，与新冠易感性也不相关。

背景：ACEI和ARB对COVID-19的易感性、严重性和治疗效果的影响，仍是未知。

目的：旨在正在进行的试验的基础上，评价ACEI或ARB的使用是否会增加严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）的感染风险，或与新冠肺炎结局较差相关，评估这些药物治疗新冠肺炎的有效性。

数据来源：Medline（Ovid）和Cochrane系统回顾数据库，时间自2003年至2020年5月4日，并计划持续监测1年；世界卫生组织新冠肺炎发表数据库和medRxiv.org截至2020年4月17日的数据；ClinicalTrials.gov截至2020年4月24日的数据，并计划持续监测。

研究选择：在成人中进行的考察ACEI或ARB与SARS-CoV-2感染风险、新冠肺炎严重程度和死亡率相关性及对其影响的观察性研究和试验。

数据采集：单一审查者提取数据，另一名审查者进行证实。2名审查者独立评价研究质量，收集评价了证据的确定性。

数据分析：2项回顾性队列研究发现，ACEI和ARB使用与SARS-CoV-2检测结果阳性可能性较高不相关，1项病例对照研究发现，在大型社区中，ACEI和ARB的使用与新冠肺炎无相关性（中等确定性证据）。包括23565名新冠肺炎成人的14项观察性研究一致表明，两种药物都与新冠肺炎病情更严重不相关（高确定性证据）。4项注册随机试验计划评价ACEI和ARB治疗新冠肺炎的效果。

局限性：一半的研究规模小，未调整重要的混杂变量。

结论：高确定性证据表明，ACEI或ARB与新冠肺炎病情更严重不相关，中等确定性证据表明，这些药物的使用与有症状的患者SARS-CoV-2检测结果阳性率不相关。这些药物是否会增加轻度或无症状患者的风险，以及在新冠肺炎治疗中是否具有获益，仍然未知。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 Aug 4;173(3):195-203.
Risks and Impact of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers on SARS-CoV-2 Infection in Adults: A Living Systematic Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32422062/