对于过期流产，需要抗孕酮药进行引产。2020年9月，发表在《Lancet》的一项研究显示，米非司酮联合米索前列醇较仅米索前列醇能更有效引产。

背景：抗孕酮药米非司酮和前列腺素米索前列醇能用于治疗过期流产。但是，米非司酮和米索前列醇联用是否比仅米索前列醇更有效，仍是未知。研究者考察了米非司酮+米索前列醇vs仅米索前列醇过期流产完成率是否更高。

方法：MifeMiso是在英国28家医院进行的一项多中心双盲安慰剂对照随机试验。女性的入组标准为，16岁及以上，妊娠前14周通过盆腔超声扫描确诊为过期流产，选择进行药物流产，想要和能够给予知情同意。按照1:1的比例，将参与者随机分配至单剂口服米非司酮200 mg或口服安慰剂片剂组中，两组2天后均给予单剂阴道、口服或舌下米索前列醇800μg。通过一个安全的基于网络的随机程序进行随机分组，根据产妇年龄（<30岁vs ≥30岁）、体重指数（<35 kg/m² vs ≥35 kg/m²）、既往奇偶性（未产妇vs产妇）、孕龄（<70天vs ≥70天）、出血量（图示血液评估图评分；≤2 vs ≥3）和随机分组中心最小化以平衡研究分组。整个试验期间分组对参与者、医生、药师、试验护士和助产士设盲。首要结局为随机分组后7天内未能自然娩出妊娠囊。根据意愿治疗原则进行首要分析。

结果：2017年10月3日~2019年7月22日，2595名女性符合MifeMiso试验入组标准。711名女性被随机分组，米非司酮+米索前列醇组357人，安慰剂+米索前列醇组354人。696/711名女性（98%）首要结局数据可评价。米非司酮+米索前列醇组和安慰剂+米索前列醇组分别有59/348人（17%）和82/348人（24%）7天内未能自然娩出妊娠囊（RR，0.73；95% CI，0.54~0.99；P=0.043）。米非司酮+米索前列醇组和安慰剂+米索前列醇组分别有62/355人（17%）和87/353人（25%）需要手术干预来完成流产（0.71；0.53~0.95；P=0.021）。不良事件发生率无差异。

结论：在过期流产管理上，米非司酮联合米索前列醇比仅米索前列醇更有效。治疗前，过期流产女性应在米索前列醇给药前给予米非司酮，从而增加流产管理成功的机会，并能降低流产手术的需求。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet. 2020 Sep 12;396(10253):770-778.
Mifepristone and misoprostol versus misoprostol alone for the management of missed miscarriage (MifeMiso): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32853559/