2020年9月，法国学者发表在《Ann Intensive Care》的一项研究，考察了法国ICU中严重SARS-CoV-2肺炎患者细菌和病毒合并感染率。

背景：因SARS-CoV-2肺炎相关的急性呼吸衰竭入住ICU的患者中，细菌和病毒合并感染的患病率数据是缺乏的。本研究旨在评估细菌和病毒合并感染率，报道因重症SARS-CoV-2肺炎入住ICU患者中最常见的的微生物。

患者和方法：在这项单中心、回顾性研究中，研究者审查了所有COVID-19患者（SARS-CoV-2 RT-PCR阳性）因急性呼吸衰竭而入住IUC后48小时内进行的呼吸微生物学调查。

结果：2020年3月12日~4月16日，总共92名成人患者（中位61岁，第1~第3四分位数（55~70）；男性，73/92，79%；基线SOFA，4（3~7）；基线SAPS Ⅱ，31（21~40）；侵袭性机械通气，83/92，90%；ICU死亡率，45/92，49%）因SARS-CoV-2肺炎造成的急性呼吸衰竭入住到研究者所在的ICU中（40张床位）。其中，26人（28%）在ICU入住时合并细菌感染，没有与非典型细菌或病毒相关的感染。从培养和/或呼吸PCR中分离出的32个细菌的分布情况如下：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（10/32；31%）、流感嗜血杆菌（7/32；22%）、肺炎链球菌（6/32；19%）、肠杆菌（5/32；16%）、铜绿假单胞菌（2/32；6%）、卡他莫拉菌（1/32；3%）、鲍曼不动杆菌（1/32；3%）。从培养中分离出的24个致病菌中，分别有2（8%）和5（21%）对第三代头孢菌素和阿莫西林-克拉维酸盐联合用药耐药。

结论：重症SARS-CoV-2肺炎ICU患者细菌合并感染率为28%，多数与金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和肠杆菌相关。在法国，对于需要入住ICU的证实为重症SARS-CoV-2肺炎的患者，本研究结果鼓励使用第三代头孢菌素进行经验性抗生素单药治疗的全身给药，并尽早开启降阶梯治疗。需要进一步进行更大型的研究，以评价真实患病率和合并感染的预测因素以及对重症SARS-CoV-2肺炎重症患者的预后影响。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：我国发布的八版新冠肺炎诊治方案均提到抗生素的使用，均不推荐盲目使用抗生素治疗新冠病毒导致的肺炎，但是对于ICU患者，病毒感染后继发细菌感染可能性大。既往研究发现中国武汉地区住院的COVID-19患者中的15%死于细菌感染，其他呼吸道病毒的爆发也说明了这种情况：在2009年有一半左右死亡的H1N1流感造以及1918年大多数流感中的死亡患者实际上是由细菌性肺炎引起的。本研究发现近三分之一ICU患者会合并细菌感染，主要病原菌与社区获得性肺炎常见病原菌相似，提示我们高度重视细菌感染高危人群的及时、合理的抗生素治疗。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2020 Sep 7;10(1):119.
Bacterial and viral co-infections in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia admitted to a French ICU
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32894364/