许多慢性高血压的妇女妊娠时高血压症状仍然很轻微，大部分妊娠患者仅有轻微的并发症，但是慢性高血压会导致一些不良的妊娠结局，包括早产，胎儿生长受限，胎儿死亡，胎盘早剥，以及剖宫产分娩。2020年9月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项回顾性研究，探讨了小剂量阿司匹林预防慢性高血压女性合并先兆子痫的影响。

背景：慢性高血压患者合并子痫前期的风险增加。2016年美国妇产科学会指南建议，所有患有慢性高血压的孕妇每天服用81 mg阿司匹林，以预防并发先兆子痫。

目的：（1）评估2016年美国妇产科学会（ACOG）指南的执行率；（2）评估本指南发布前后阿司匹林预防慢性高血压孕妇先兆子痫及其他孕产妇和新生儿不良结局的有效性。

研究设计：这是一项对2014年1月至2018年6月在托马斯•杰斐逊大学医院分娩的慢性高血压妇女的回顾性研究。这一患有慢性高血压的女性队列被分为两组，分别是2016年9月发表的美国妇产科学会指南之前和之后。在孕12到16周期间，每天使用81 mg阿司匹林。排除多胎妊娠和不完整记录的患者。主要结局指标是先兆子痫的发生率，次要结局指标是伴有或不伴有严重子痫前期症状、胎龄较小和＜37周早产的先兆子痫发生率。对需要降压药物治疗的慢性高血压、先兆子痫史和孕前糖尿病的女性进行基于风险分层的亚组分析。

结果：研究者共纳入457例患有慢性高血压的孕妇，203例孕妇为美国妇产科学会指南发布之后组，254例为美国妇产科学会指南发布之前组。在美国妇产科学会指南发布后组中，有142例患者（70%）使用81 mg阿司匹林，在美国妇产科学会指南发布之前组中，有18例患者（7.0%）使用阿司匹林。产妇人口学特征统计数据无显著差异。并发先兆子痫的总发生率无显著差异：美国妇产科学会指南发布前后组分别为87例（34.3%）和72例（35.5%），P=0.79。合并重度子痫前期明显增加：32例（12.6%）vs 9例（4.4%），P＜0.01；无严重特征的并发先兆子痫显著降低：55例（21.7%）vs 63例（31.0%），P=0.03。两组间小于胎龄儿或＜37周早产的发生率无显著差异。基于需要抗高血压药物治疗的慢性高血压的严重程度、先兆子痫病史或孕前糖尿病进行的亚组分析无显著差异。

结论：研究队列中有70%的患者采用了美国妇产科学会指南，妊娠12周至16周开始使用81 mg阿司匹林后，并发先兆子痫、小于胎龄儿和早产发生率无显著降低。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2020 Sep;223(3):419.e1-419.e16.
Impact of the ACOG guideline regarding low-dose aspirin for prevention of superimposed preeclampsia in women with chronic hypertension
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32173446/