氨甲环酸被广泛应用各种外科手术止血及创伤出血。2020年9月，发表在《Original Research Gynecology》的一项研究则发现，对子宫肌瘤切除术患者静脉注射氨甲环酸不能减少术中失血。

背景：子宫肌瘤切除术与出血风险显著相关。氨甲环酸是一种合成赖氨酸衍生物，具有抗纤维蛋白溶解活性，用于其他外科领域，以减少手术期间的失血。然而，其在妇科手术中的应用还不清楚。

目的：本研究旨在探讨早期静脉注射氨甲环酸对子宫肌瘤切除术围手术期出血和输血需求的影响。

研究设计：这是一项在一家学术教学医院进行的双盲、随机、安慰剂对照试验。符合以下标准的有症状性肌瘤的妇女被认为有术中大量失血的风险：基于术前影像，（1）至少1个肌瘤≥10 cm，（2）任何壁内或阔韧带肌瘤≥6 cm，和/或（3）根据术前影像学检查，至少有5个总肌瘤。患者被随机分为两组，分别在初次手术切口前20分钟，接受单次静脉注射氨甲环酸15 mg/kg（干预组）与单次静脉注射等量生理盐水（安慰剂组）进行相比。通过测量术中估计失血量、术前和术后血红蛋白的变化以及输血频率来定义围手术期出血。通过结合吸力筒内收集的血容量和使用过的海绵的重量来计算估计失血量。比较两组患者的年龄、体质指数、围手术期血红蛋白和红细胞压积、围手术期失血量、手术时间、输血量以及切除肌瘤的数量、总重量和体积。

结果：研究时间为2015年3月1日至2018年1月29日，共有60例患者（每组30名）被纳入研究。年龄、体质指数、基线血红蛋白和/或红细胞比容、切除肌瘤的数量和总重量以及肌瘤的大小在两组之间没有差异。60例患者中，32例（53%）行腹腔镜子宫肌瘤切除术，24例（40%）行机器人肌瘤切除术，4例（7%）行开腹手术。氨甲环酸组的中位估计失血量为200 ml，安慰剂组为240 ml（P=0.88）。手术中位持续时间（165分钟vs 164分钟；P=0.64）或围手术期血红蛋白变化（1.00 vs 1.1 g/dL；P=0.64）无差异。氨甲环酸组的患者不需要输血；但是，安慰剂组有4名患者（13.3%）需要输血（P=0.11）。

结论：腹腔镜或机器人子宫肌瘤切除术患者静脉注射氨甲环酸与失血减少不相关。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Original Research Gynecology Volume 223, ISSUE 3, P413.e1-413.e7, September 01, 2020
Intraoperative tranexamic acid to decrease blood loss during myomectomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)30199-X/fulltext