2020年11月，中国、英国和美国学者在《Lancet Respir Med》发表了一项全国横断面研究的结果，考察了小气道功能障碍的中国患病率和风险因素，及与吸烟的相关性。

背景：小气道功能障碍是一种常见但容易被忽略的呼吸异常。对于其在中国或世界其他地区的患病率、风险因素和预后因素知之甚少。本研究旨在支气管扩张前和后使用肺活量测定法，评估总人群和特异性人群亚组的小气道功能障碍的患病率；评估其与一系列生活方式和环境因素（尤其是吸烟）的相关性；评估中国小气道功能障碍的负担。

方法：2012年6月~2015年5月，使用多阶段分层抽样法，从全国1个省（市、自治区）邀请了57779名成人参加全国代表性中国肺部健康研究，并纳入了50479名具有有效肺功能试验结果的患者。基于以下3个肺功能指标中的至少2个低于预测值的65%诊断为小气道功能障碍：最大呼气中期流量、用力呼气流量（FEF）50%、FEF 75%。小气道功能障碍进一步分类为前-小气道功能障碍（定义为支气管扩张剂吸入前具有正常的FEV1和FEV1/用力肺活量（FVC）比值）、后-小气道功能障碍（定义为支气管扩张剂吸入前和后具有正常的FEV1和FEV1/FVC比值）。逻辑回归计算与吸烟或其他生活和环境因素相关的小气道功能障碍的调整比值比（OR）。通过将本研究结果应用到国家人口普查数据，进一步评估了中国小气道功能障碍的总病例数。

结果：小气道功能障碍的总患病率为43.5%（95% CI，40.7~46.3），前-小气道功能障碍为25.5%（23.6~27.5），后-小气道功能障碍为11.3%（10.3~12.5）。多因素回归分析后，小气道功能障碍风险与年龄、性别、城市化、教育水平、吸烟、二手烟、生物燃料使用、高PM2.5水平暴露、童年慢性咳嗽史、童年肺炎或支气管炎史、父母呼吸疾病史、体重指数增加5kg/m2等显著相关。小气道功能障碍和前-小气道功能障碍的OR相似，而与小气道功能障碍或前-小气道功能障碍相比，后-小气道功能障碍的影响一般较高。对于后-小气道功能障碍，在可预防的风险因素中，吸烟、PM2.5暴露、BMI增加5kg/m2与风险增加显著相关。男性中，吸烟和后-小气道功能障碍存在剂量效应关系，但女性并非如此。研究者估计，2015年，在中国，4亿2600万成人具有小气道功能障碍，2亿5200万具有前-小气道功能障碍，1亿1100万具有后-小气道功能障碍。

结论：在中国，肺活量测定法定义的小气道功能障碍高度流行，吸烟、PM2.5暴露和BMI增加5kg/m2是主要可改善的风险因素。结果强调，开发和实施有效的一级和二级预防策略来降低该病在普通人群中的负担是迫切需求。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这项研究表明在中国实施全面控烟对早期肺部健康的重要性，小气道功能障碍作为呼吸系统疾病的早期表现，针对其危险因素采取防控措施刻不容缓，对于吸烟者来说，一定要尽早戒烟，不要等到四、五十岁得了慢性肺病才行动；而戒烟有困难的吸烟者，要意识到吸烟成瘾是一种慢性疾病，需要治疗，可以到戒烟门诊寻求专业戒烟帮助。同时还应注意空气污染防护、控制体重，养成良好的生活习惯。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2020 Nov;8(11):1081-1093.
Prevalence and risk factors of small airway dysfunction, and association with smoking, in China: findings from a national cross-sectional study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32598906/