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学龄前儿童大规模应用阿奇霉素 恐导致对其它抗菌药耐药

来源:环球医学编译    时间:2020年12月31日    点击数:    5星

2020年11月,发表在《N Engl J Med》的一项研究显示,学龄前儿童每年2次使用阿奇霉素可能会引起对其他抗菌药物的耐药性。

背景:在撒哈拉以南非洲,每年2次向学龄前儿童大规模分发阿奇霉素为期2年,可以降低儿童死亡率,但代价是增加大环内酯类抗菌药的耐药性。一年2次长期使用阿奇霉素对肠道耐药基因组的影响,尚不清楚。

方法:对4年来每年使用2次阿奇霉素的儿童,进行肠道耐药性调查。在MORDOR试验的尼日尔地区,研究者在一项同时进行的试验中招募了30个村庄,他们被随机分配接受阿奇霉素或安慰剂的大规模分发,每6个月提供给所有1~59个月的儿童,为期4年。在基线检查时、36个月和48个月,收集直肠拭子,以分析受试者的肠道耐药性。主要结局指标是48个月时,阿奇霉素组与安慰剂组大环内酯类耐药决定因素的比率。

结果:在整个48个月期间,接受安慰剂的村庄的平均(±SD)覆盖率为86.6%±12%,接受阿奇霉素的村庄为83.2%±16.4%。在整个试验期间,共收集了3232份样本;在48个月的监测访问中,对来自15个接受安慰剂的村庄的546份样本和14个接受阿奇霉素的村庄的504份样本进行了分析。阿奇霉素组大环内酯类抗菌药耐药的决定因素高于安慰剂组:36个月时大环内酯类抗菌药耐药率是安慰剂组的7.4倍(95%置信区间[CI],4.0~16.7),48个月时是7.5倍(95%CI,3.8~23.1)。阿奇霉素的持续大量分布也被选为非大环内酯类耐药的决定因素,包括对β-内酰胺类抗菌药的耐药性,这类抗菌药在非洲这个地区经常使用。

结论:在被分配接受每年2次为期4年阿奇霉素或安慰剂大规模分发的村庄中,接受阿奇霉素治疗的村庄比接受安慰剂的村庄抗菌药耐药性更常见。本试验表明,阿奇霉素的大量分布可能会增加抗菌药的耐药性。

(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
N Engl J Med.2020 Nov 12;383(20):1941-1950.
Macrolide and Nonmacrolide Resistance with Mass Azithromycin Distribution
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33176084/
 

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