抗血小板治疗虽然能够预防血栓性疾病，不过其也是一柄“双刃剑”，临床医生有必要掌握长期抗血小板治疗的获益和风险。当前，仍缺少关于胸膜手术后抗血小板治疗相关出血风险的研究。2020年12月，发表在《Chest》的一项研究，对此进行了探讨。

背景：在进行胸膜手术之前决定是否停用或继续使用抗血小板药物，是基于与抗血小板治疗相关的出血风险与因其中断引起的动脉血栓形成风险之间的平衡。有关抗血小板治疗相关的胸膜手术后出血风险的知识缺乏。

研究问题：接受胸膜手术的患者，抗血小板药物相关的出血风险是否增加？

研究设计和方法：研究人员在19家中心进行了法国多中心队列研究。主要结局指标是在胸膜手术后24小时内发生出血，定义为血肿、咯血或血胸。严重出血被定义为需要输血的出血、呼吸支持、气管插管、栓塞、手术或死亡。

结果：共纳入1124例患者（男性66%，中位年龄为62.6±27.7岁），其中182例接受抗血小板治疗，942例未接受抗血小板治疗。15名患者经历了1次出血事件，其中包括8次严重出血。抗血小板组24小时出血发生率为3.23%（95%CI，1.08～5.91），对照组24小时出血发生率为0.96%（95%CI，0.43～1.60）。在调整了人口统计数据和出血的主要风险因素之后，单变量（OR，3.44；95%CI，1.14～9.66；p = 0.021）和多变量分析（OR，4.13；95%CI，1.01～17.03；p = 0.044）显示，出血事件的发生与抗血小板治疗显著相关。同样，在调整了出血风险因素的数量之后，单变量（OR，8.61；95%CI，2.09～42.3；p = 0.003）和多变量分析（OR，7.27；95%CI，1.18～56.1；p = 0.032）显示，抗血小板治疗与严重出血显著相关。

解释：抗血小板治疗增加胸膜手术后出血和严重出血的风险。为了患者安全，将来的指南应考虑这些结果。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2020 Dec 5;S0012-3692(20)35334-4
Antiplatelet drugs and risk of bleeding after bedside pleural procedures: a national multicenter cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33290789/