对DMARDs疗效不佳的患者而言，TNFi是治疗RA的有效药物之一。2021年1月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究，则发现一线TNFi治疗的RA患者更易贫血。

目的：本研究评估了在美国的临床实践中观察到肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）与非TNFi（生物疾病修饰抗风湿药物[bDMARDs]和靶向合成DMARDs[tsDMARDs]）作为常规合成DMARDs后的一线治疗的比较效果，以及潜在反应调节剂。

方法：数据来自一个大型的美国医疗保健注册中心（北美类风湿关节炎注册中心风湿病学研究者联合会）。分析包括类风湿关节炎（RA）诊断记录患者（年龄≥18岁），有效的基线临床疾病活动指数（CDAI）评分＞2.8，并且之前没有使用过bDMARD或tsDMARD。在TNFi（阿达木单抗、依那西普、塞妥珠单抗、戈利木单抗或英夫利西单抗）或非TNFi（阿巴西普、托珠单抗、利妥昔单抗、阿那白滞素或托法替布）开始使用后1年时的结局，包括CDAI、28个联合改良疾病活动评分，患者报告的结果（包括健康评估问卷残疾指数、EuroQol-5维度评分、睡眠、焦虑、晨僵和疲劳）和贫血率。将两组在基线时的倾向评分相匹配，以解释潜在的混淆。

结果：TNFi治疗组与非TNFi治疗组在评估结果方面无统计学意义的差异，除了，与非TNFi组（24.01/100人-年，p=0.03）相比，TNFi组（19.04/100人-年）的贫血发生率比略高。没有发现有统计学意义的潜在影响调节剂。

结论：一线TNFi组与一线非TNFi组的结果无显著差异的研究结果支持RA指南，该指南建议基于临床判断和考虑患者偏好的个性化护理。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2021 Jan;80(1):96-102.
Comparative effectiveness of first-line tumour necrosis factor inhibitor versus non-tumour necrosis factor inhibitor biologics and targeted synthetic agents in patients with rheumatoid arthritis: results from a large US registry study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32719038/