25%～38%的妇科癌症患者发生静脉血栓栓塞（VTE），其与高发病率和死亡率相关。妇科癌症患者VTE风险的增加归因于活动能力降低、疾病导致血管压迫、化疗、肥胖以及某些恶性肿瘤增加血栓形成的可能性。此外，与没有癌症的患者相比，癌症相关VTE患者复发VTE和大出血事件的风险增加。2021年1月，美国学者发表在《Gynecol Oncol》的妇科肿瘤学会（SGO）临床实践报告，介绍了妇科肿瘤中直接口服抗凝药（DOAC）的使用情况。

VTE是妇科恶性肿瘤发病率和死亡率的常见原因。该实践报告提供了有关该患者群体使用DOAC的临床数据和证据的总体质量。尤其，本文回顾了患者选择、安全性测量指标、围手术期使用这些药物的细微差别。该报告的范围限制于妇科肿瘤使用DOAC，而非广泛讨论普通人群中VTE的预防和管理。以下建议和现存数据的检测，是基于主要在不同癌症亚型的混合人群中进行的DOAC试验得出的。其中，许多试验纳入了很少或未纳入妇科癌症女性。然而，由于妇科癌症特异性人群的数据非常有限，这些研究的结果代表了支持患者治疗建议的最佳可及证据。

DOAC在VTE预防和治疗癌症相关血栓形成方面，可能与低分子肝素（LMWH）一样有效，但与出血风险增加相关，特别是在胃肠道癌症患者中。在选择合适的抗凝药时，应共同决策，因为LMWH和DOAC都可能导致患者难以承受自付费用。现有证据支持接受化疗的非卧床女性使用阿哌沙班和利伐沙班预防VTE，以及使用阿哌沙班、依多沙班和利伐沙班治疗癌症相关VTE。阿哌沙班和LMWH预防大型腹腔骨盆手术后VTE的安全性相似，但在临床试验之外，这一指征目前不推荐使用其他DOAC。由于这些药物的大多数可及安全性和有效性数据是从混合人群中推断而来，因此鼓励研究人员进行随机研究，评估DOAC在妇科恶性肿瘤人群中的应用。

SGO临床实践委员会的委员相信，这些研究的结果可以谨慎外推至妇科癌症患者的VTE治疗和预防。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Gynecol Oncol. 2021 Jan;160(1):312-321.
Direct oral anticoagulant use in gynecologic oncology: A Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Statement
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33257014/