儿童多系统炎症综合征（MIS-C）是与严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染相关的最严重的儿科疾病，可能危及生命，但最佳治疗策略仍不清楚。2021年3月，发表在《JAMA》的一项研究，调查了静脉注射免疫球蛋白+甲基强的松龙vs单用静脉注射免疫球蛋白对患者发热过程的疗效。

目的：比较静脉注射免疫球蛋白（IVIG）联合甲基强的松龙与单用IVIG初始治疗MIS-C的疗效。

设计、地点和参与者：回顾性队列研究，来自国家监测系统，采用倾向评分匹配分析。所有疑似MIS-C的病例均向法国国家公共卫生局报告。纳入符合世界卫生组织定义的确诊MIS-C病例。研究于2020年4月1日开始，随访于2021年1月6日结束。

暴露：IVIG和甲基强的松龙与单用IVIG进行比较。

主要结局和测量指标：主要结局指标为初始治疗后2天持续发热或7天内发热复发，定义为治疗失败。次要结局指标包括需要二线治疗、血流动力学支持、一线治疗后急性左心室功能不全以及在儿科重症监护室的住院时间。初步分析涉及倾向评分匹配，最小卡尺为0.1。

结果：181例疑似MIS-C患儿中，111例符合世界卫生组织的定义（女童58例，占52%；中位年龄8.6岁，四分位区间4.7～12.1）。5例儿童没有接受任何一种治疗。总体而言，IVIG联合甲基强的松龙组34例儿童中有3例（9%）和IVIG单药组72例儿童中有37例（51%）对治疗无应答 。IVIG联合甲基强的松龙与IVIG单药相比，治疗失败的风险较低（绝对风险差，-0.28[95%CI，-0.48～-0.08]；比值比[OR]，0.25[95%CI，0.09～0.70]；P=0.008）。IVIG联合甲基强的松龙治疗与IVIG单独治疗相比，也与接受二线治疗（绝对风险差，-0.22[95%CI，-0.40～-0.04]；OR，0.19[95%CI，0.06～0.61]；P=0.004）、血流动力学支持（绝对风险差，-0.17[95%CI，-0.34～-0.004]；OR，0.21[95%CI，0.06～0.76]）、初次治疗后出现急性左心室功能障碍（绝对风险差，-0.18[95%CI，-0.35～-0.01]；OR，0.20[95%CI，0.06～0.66]）风险较低以及在儿科重症监护病房的住院时间（中位数，4天vs 6天；天数差，-2.4[95%CI，-4.0～-0.7]）较短显著相关。

结论和相关性：在MIS-C患儿中，IVIG联合甲基强的松龙治疗与IVIG单独治疗相比，对发热疗效更好。研究阐释受到观察设计的限制。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2021 Mar 2;325(9):855-864
Association of Intravenous Immunoglobulins Plus Methylprednisolone vs Immunoglobulins Alone With Course of Fever in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33523115/