足月孕妇也常使用催产素进行引产。2021年4月，发表在《BMJ》的一项研究显示，在监测胎儿状况和子宫收缩时，常规停止催产素刺激可小幅增加剖宫产率，但可显著降低子宫过度刺激和胎儿心率异常风险。

目的：旨在确定分娩活跃期停止催产素刺激是否与剖宫产率较低相关。

设计：国际多中心双盲随机对照试验。

数据来源：丹麦9家医院，荷兰1家医院；2016年4月8日~2020年6月30日。

参与者：引产潜伏期使用静脉注射催产素刺激的1200名女性。

干预：分娩活跃期女性随机分配至停止催产素刺激或继续催产素刺激组。

主要结局指标：剖宫产分娩。

结果：总共607名女性分配至停止组，593人分配至继续组。停止组和继续组的剖宫产率分别为16.8%（101人）和14.2（84人）（相对风险，1.17；95% CI，0.90~1.53）。既往无剖宫产的94名经产女性中，停止组和继续组的剖宫产率分别为7.5%（11/147）和0.6%（1/155）（11.6；1.15~88.7）。停止与产程较长（自随机分配到分娩的中位时间，282 vs 201分钟；P<0.001）、过度刺激风险降低（20/546（3.7%）vs 70/541（12.9%）；P<0.001）、胎儿心率异常风险降低（153/548（27.9%）vs 219/537（40.8%）；P<0.001）相关，但是两组其他不良产妇和新生儿结局发生率相似。

结论：在一个可以保证监测胎儿状况和子宫收缩的条件下，常规停止催产素刺激可造成剖宫产率小幅增加，但可显著降低子宫过度刺激和胎儿心率异常的风险。

（选题审校：徐晓涵 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：大约四分之一的足月孕妇在分娩时都进行进行了人工引产，这个过程中通常包括催产素的刺激，这种刺激需要一种微妙的平衡——既要促进分娩也要防止子宫过度收缩的风险。四项荟萃分析和两项最近的研究表明，一旦妇女处于活跃分娩状态，即使停止催产素刺激，分娩也仍将继续，降低了子宫过度收缩导致的胎儿窘迫等导致最终剖腹产的风险。这项国际多中心、双盲、随机对照试验结果显示，在可以保证监测胎儿状况和子宫收缩的情况下，停止使用催产素可能会导致剖宫产风险的轻微增加。另一方面，当停止使用催产素时，子宫过度刺激和胎儿心率异常的风险显著降低，这在因资源短缺而难以密切观察母亲和胎儿的环境中可能很重要。

另外有报告说，参与研究的患者普遍对低于平均水平的宫颈扩张速度感到不耐烦，这导致了医疗和助产同行要求重新使用催产素的压力——尽管试验的标准没有达到。此外，大量妇女改为开放标签输液也可能反映了助产士对安慰剂是否安全的担忧。

在研究期间，由于分娩的快速进展，有202名丹麦妇女工作人员没有时间进行随机分组和干预。快速分娩的妇女可能从停止催产素中获益最多，这可能解释了本研究中两组妇女的剖宫产率没有差异。因此，在宫颈扩张速度高于平均水平的妇女中，选择性地停止催产素输注可能是一种优势。未来的研究可以集中在这一子群体上。）

参考资料：
BMJ. 2021 Apr 14;373:n716.
Continued versus discontinued oxytocin stimulation in the active phase of labour (CONDISOX): double blind randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33853878/