既往有研究提示，对于有流产史女性，孕前开始低剂量阿司匹林（LDA）无益于改善妊娠结局。2021年5月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究，却推翻了这一结论。

背景：既往大型随机试验表明，孕前开始低剂量阿司匹林（LDA）治疗对妊娠结局不具有积极影响。但是，该试验受限于不依从，未通过意愿治疗方法去考虑该问题。

目的：旨在评估按方案孕前开始LDA对流产和活产的影响。

设计：使用EAGeR（阿司匹林对妊娠和生殖的影响）研究创建前瞻性队列，以进行事后分析。

设置：美国4家大学医疗中心。

参与者：1227名18~40岁的既往1次或2次流产并试图怀孕的女性。

测量：对LDA或安慰剂的依从性，通过随访期定期测量药瓶重量进行评估。首要结局为人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测的妊娠、流产和活产，通过妊娠检测和就医记录确定。

结果：试验中，相对于安慰剂，每周7天对LDA依从5天，每100名女性hCG检测出的妊娠多8例（95% CI，4.64~10.96），活产多15例（7.65~21.15），流产少6例（-12.00~-0.20）。此外，与安慰剂相比，孕后开始LDA治疗可造成上述估计的作用降低。此外，每周7天最少依从4天也具有相同的影响。

局限性：该研究中EAGeR研究数据是作为观察性数据进行分析的，因此有前瞻性观察性研究的局限性。

结论：按方案结果表明，既往1或2次流产女性，孕前每周使用LDA至少4天可改善生殖结局。增加对每日LDA的依从性是改善有效性的关键。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2021 May;174(5):595-601.
The Effect of Preconception-Initiated Low-Dose Aspirin on Human Chorionic Gonadotropin-Detected Pregnancy, Pregnancy Loss, and Live Birth : Per Protocol Analysis of a Randomized Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33493011/