功能性腹痛（FAPDs）是指身体没有器质性病变，但持续或频繁发作腹痛，病史较长，在儿童中非常常见。但是，缺乏标准治疗。2021年6月，发表在《Pediatrics.》的一项系统评价，考察了可用于治疗儿童功能性腹痛的药物的有效性和安全性。

儿童FAPD常见且成年后或仍无法摆脱 却缺乏标准治疗

功能性腹痛在儿童中非常常见，包括功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）、腹型偏头痛（AM）和非特异性功能性腹痛（FAP-NOS）。功能性腹痛可导致生活质量下降，增加焦虑和抑郁症风险以及上学缺勤率，并对健康产生重大影响。

更令人担忧的是，一大部分儿童FAPD患者成年后仍然出现相关症状。这表明，对儿童功能性腹痛进行充分治疗非常必要。

迄今为止，尚未完全了解功能性腹痛的病理生理机制。有假设称，功能性腹痛的发病属于生物心理社会模式，遗传、生理、心理和社会环境因素相互作用，导致脑-肠轴失调而引起症状。胃肠道和中枢神经系统失调，可能导致内脏过敏和胃肠蠕动异常。

当前，可用于儿童功能性腹痛的治疗方案包括患者教育、安抚、生活方式干预、非药物治疗（即催眠疗法和认知行为疗法）和药物治疗。但是，FAPD的管理仍然主要是对症干预，缺乏治疗金标准。

2015年的一项纳入6个研究275名功能性腹痛儿童患者的系统评价称，关于功能性腹痛儿童药物治疗缺乏高质量安慰剂对照试验，也未发现证据支持任何常规药物治疗。该项系统评价之后，已经发表更多的干预性研究，其中包括新的药物，可能对未来的治疗推荐有所帮助。因此，有必要更新相关系统评价。

最新系统评价：仍无法推荐任何特定药物 可考虑解痉药或抗抑郁药

发表在《Pediatrics.》的该项系统评价，考察了可用于治疗儿童功能性腹痛的药物的有效性和安全性。

检索电子数据库自建库至2021年2月的数据。纳入药物干预vs安慰剂、无治疗或任何其他药物治疗功能性腹痛儿童（4～18岁）的RCTs或系统评价。

2名评审者独立提取数据并评估质量。评估中出现的任何分歧，均由第三名研究者解决。

共纳入17篇文章，涉及1197名FAPD儿童。这些试验考察了解痉药、抗抑郁药、抗生素、抗组胺药、止吐药、组胺-2-受体拮抗剂、5-HT4-受体激动剂、褪黑素和丁螺环酮。未发现研究泻药、止泻药、镇痛药、抗偏头痛药和血清素能药的试验。

不过，基于GRADE分级法，整体证据质量为非常低～低。

由此，根据目前的证据，无法为FAPD儿童患者推荐任何特定的药物治疗。然而，日常实践中可以考虑诸如解痉药或抗抑郁药之类的药物，它们治疗效果良好，且没有严重不良反应。为进一步明确药物治疗的安全有效性，有必要开展高质量RCTs。

小儿功能性腹痛或应首先尝试非药物干预

由于纳入研究的质量低，基于当前的证据，无法推荐任何具体药物用于儿童功能性腹痛患者。然而，在临床实践中可以考虑使用解痉药或抗抑郁药。

安慰剂也可能是治疗功能性腹痛儿童患者的一种潜在有效方法。这一点得到了一项荟萃分析的支持，其发现了41%的安慰剂联合反应。这种安慰剂效应并不令人惊讶，在成年IBS患者中也发现了类似结果。

在临床实践中，管理病人的第一步可能包括教育、安抚和简单的饮食建议。最近，越来越多的证据表明非药物治疗有效，如催眠疗法和认知行为疗法。这些治疗没有严重不良事件，对症状持久的儿童可能特别有效。因此，基于现有的多数证据和专家意见，非药物治疗可能是儿童功能性腹痛患者首先应该尝试的干预。

由于大部分儿童功能性腹痛患者进入成年期仍继续出现相关症状，因此有必要进行高质量的儿童功能性腹痛患者药物治疗研究，以提供足够的治疗方法。对于未来的干预试验，建议使用同质的结局测量指标和仪器、大样本量和长期随访。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pediatrics. 2021 Jun;147(6):e2020042101.
Pharmacologic Treatment in Functional Abdominal Pain Disorders in Children: A Systematic Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34045320/