地塞米松可以挽救新冠重症患者的生命，但被质疑其可能增加院内感染的风险。2021年5月，发表在《Ann Intensive Care》的一项回顾性观察性研究，调查了地塞米松对需要有创机械通气的新冠患者呼吸机相关肺炎和血流感染发生率的影响。

背景：地塞米松可降低严重冠状病毒病2019（COVID-19）患者的死亡率，并已成为第二波大流行期间的标准治疗。地塞米松是一种免疫抑制疗法药物，有可能增加危重病人继发医院获得性感染的风险。研究者在法国3个重症监护病房（ICUs）开展了一项回顾性观察性研究，比较了大流行的第一波和第二波患者，以探讨地塞米松在呼吸机相关肺炎（VAP）和血流感染（BSI）发生中的作用。

纳入于2020年3月至11月入院，有COVID-19记录，需要机械通气（MV）治疗≥48 h的患者。主要研究结局指标是使用地塞米松后VAP和BSI的发生率。次要结局指标是第28天和第60天的无呼吸机天数（VFD）、ICU和住院时长以及死亡率。

结果：在纳入的151例患者中，84例接受地塞米松治疗，除1例患者外其余均在第二波疫情期间接受治疗。在接受地塞米松（DEXA+）治疗的患者中，VAP发生率为63%，而在未接受地塞米松（DEXA-）治疗的患者中，VAP发生率为57%（p=0.43）。考虑到死亡、MV持续时间和晚期免疫抑制作为竞争因素，两组之间VAP的累积发病率无差异（p=0.59）。多变量分析没有确定地塞米松是发生VAP的独立风险因素。两组间BSI发生率无差异（29% vs 30%；p=0.86）。DEXA+患者在第28天有更多的VFD（9（0～21）vs 0（0～11）天；p=0.009），ICU住院时间缩短（20（11～44）vs 32（17～46）天；p=0.01）。组间死亡率无差异。

结论：在需要侵入性机械通气的COVID-19患者队列中，地塞米松与VAP或BSI的发病率增加无关。地塞米松可能无法解释在重症COVID-19患者中观察到的高VAP和BSI发生率。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2021 May 31;11(1):87
Impact of dexamethasone on the incidence of ventilator-associated pneumonia and blood stream infections in COVID-19 patients requiring invasive mechanical ventilation: a multicenter retrospective study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34057642/