高度发达国家轮状病毒（RV）感染导致死亡比较少见，因此质疑将疫苗纳入到免疫规划当中是亏本买卖。然而，2021年5月，发表在《Vaccine》的一项系统评价提示，这本账可能需要重新好好算一下了。

高收入国家轮状病毒相关死亡少见 质疑引入疫苗可能不划算

轮状病毒感染是全球5岁以内婴幼儿腹泻发病和死亡的主要原因。高收入国家，RV相关死亡少见，但据估计，2016年西欧国家5岁以内婴幼儿腹泻，仍有490万次是由RV引起。

5 岁以下婴幼儿急性肠胃炎住院，尽管全球范围内因RV感染者占比各不相同，但据报道高收入国家和低收入国家均为 30%～40%。因此，尽管轮状病毒肠胃炎（RVGE）是一种疫苗可预防的疾病，但仍然对医疗资源造成了相当大的负担。

正如2019年的一项对随机对照试验的系统评价中所总结，自2006年批准口服RV疫苗上市以来，世界不同地区均证明其可有效防止重症RVGE。2009年，世界卫生组织（WHO）建议所有国家都将RV疫苗纳入免疫规划，特别是重症和死亡风险高的国家。

然而，2016年，欧洲只有1/3的国家将RV疫苗引入了免疫规划。鉴于死亡率低和RV疫苗成本相对较高，高收入国家的公共卫生当局质疑疫苗的成本效果。然而，RV相关疾病的医疗负担还包括一旦发病或导致基层医疗机构就医、急诊就医、住院和院内感染，以及死亡。

既往的系统评价描述了RV相关医疗保健资源使用的负担。不过，多数纳入的是低收入和中等收入国家的研究，且未涵盖所有医疗水平（从基层医疗机构到死亡）下的RV相关疾病。

最新研究：未引入疫苗的高度发达国家 RV导致大量医院就诊和住院

发表在《Vaccine》的该项系统评价，在没有常规接种RV疫苗的高度发达国家中，评估了5 岁以内婴幼儿RVGE医疗保健资源使用的流行率和发生率。

检索MEDLINE和Embase数据库中2000年1月1日至2018年12月17日的相关数据，以获取报告5岁以下婴幼儿RVGE相关医疗资源使用流行率和发生率的研究：基层医疗机构和急诊（ED）就诊、住院、院内感染和死亡。

仅纳入了在没有常规RV疫苗接种的高度发达国家实验室检查确诊RV感染的研究。使用随机效应荟萃分析，估计汇总值以及95%置信区间（CI）和预测区间。

共筛选了4033篇摘要，纳入来自21个国家的74项研究。

结果显示，每100000 人-年RVGE的平均发生率为：基层医疗机构就诊2484次（95% CI 697～5366）、急诊就诊1890次(1597～2207)、住院500次(422～584) 、院内感染34次(20～51)和死亡0.04次（0.02～0.07）。

RV引起的急性肠胃炎病例的平均比例为：基层医疗机构就诊21% (95% CI 16%～26%) 、急诊科就诊32% (25%～38%) 、住院41% (36%～47%) 、院内感染29% (25%～34%)和死亡12% (8%～18%) 。

在国家之间和同一国家内部结果差异很大，大多数模型的异质性很高（I2＞90%）。

由此，作者认为，在没有常规接种RV疫苗的高度发达国家，5岁以下婴幼儿RV感染导致的医疗机构就诊和住院率较高，死亡率低。本研究获得的RVGE的医疗保健使用估计，可用于为高度发达国家RV疫苗的成本效果建模。

发达国家RVGE的医疗负担仍很重 疫苗的经济账需谨慎计算

这项对5岁以下儿童RVGE的系统回顾和荟萃分析发现，在没有常规接种RV疫苗的高度发达国家，平均每年每10万名儿童中有500名儿童住院。急诊就诊和基层医疗机构就诊的发生率是住院的4～5倍。

RVGE的死亡率很低（每10万人-年死亡0.04例）。RV引起的急性肠胃炎在住院患者中占比最高（40%），在基层就诊患者中占比最低（21%）。对于院内急性肠胃炎，平均29%是由RV引起。在2岁以下儿童中，所有结局的发生率均高于5岁以下儿童，而在所有急性肠胃炎中RVGE所占比例相似。国家之间和国家内部存在很大差异，大多数模型的异质性很高（＞90%）。

总之，在没有常规接种RV疫苗的高度发达国家，RV导致了大量的肠胃炎就诊和住院治疗。RV是5岁以内婴幼儿需住院治疗严重肠胃炎的主要病原体之一。

尽管高度发达国家的RVGE死亡率很低，但这种疫苗本可预防的疾病，对医疗系统仍带来了相当大的负担。引入疫苗是否亏本，需谨慎算账.!

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Vaccine. 2021 May 21;39(22):2917-2928
Rotavirus disease and health care utilisation among children under 5 years of age in highly developed countries: A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33934916/