儿童多系统炎症综合征初始治疗:IVIG+糖皮质激素or仅IVIG
2020年4月,医生首次注意到严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染与儿童多系统炎症综合征(MIS-C)之间的时间相关性。MIS-C是一种罕见但严重的并发症。从那时起,据报道,MIS-C发生在SARS-CoV-2感染后2~6周,特征是持续发热和非特异性症状,包括腹痛、呕吐、头痛和疲劳。2021年6月,美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究,探究了MIS-C的初始治疗和结局。
背景:免疫调节药物治疗MIS-C的真实世界有效性评价可指导治疗。
方法:研究者分析了21岁以下MIS-C住院患者的监测数据,这些患者于2020年3月15日~10月31日在美国58家医院住院。使用静脉免疫球蛋白(IVIG)初始免疫调节药物(0天,表明第1天对MIS-C进行任何此类治疗)+糖皮质激素vs仅IVIG的有效性,通过倾向得分匹配和逆概率加权进行评价,并调整了基线MIS-C严重程度和人口统计学特征。主要结局为第2天或2天后心血管功能障碍(左心室功能不全或造成使用血管加压素的休克的复合)。次要结局包括主要结局的组成、第1天或1天后接受辅助治疗(第0天未接受糖皮质激素的患者使用糖皮质激素、生物制剂或第2次IVIG给药)、第2天或2天后持续或复发发热。
结果:总共518名MIS-C患者(中位8.7岁)接受了至少1次免疫调节药物治疗;75%既往健康,9人死亡。倾向得分匹配分析中,与仅IVIG(103人)相比,初始IVIG+糖皮质激素治疗(103人)与第2天或2天后心血管功能障碍风险较低相关(17% vs 31%;风险比,0.56;95% CI,0.34~0.94)。IVIG+糖皮质激素组主要结局组成的风险也较低:两组分别有8%和17%的患者左心室功能不全(0.46;0.19~1.15),分别有13%和24%的患者造成使用血管加压素的休克(0.54;0.29~1.00)。IVIG+糖皮质激素组比仅IVIG组辅助治疗的使用少(34% vs 70%;0.49;0.36~0.65),但是发热风险不受影响(31% vs 40%;0.78;0.53~1.13)。逆概率加权分析证实了倾向得分匹配分析结果。
结论:MIS-C儿童和青少年中,与仅IVIG相比,初始IVIG+糖皮质激素治疗与新发或持续性心血管功能障碍风险较低相关。
(选题审校:应颖秋 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
N Engl J Med. 2021 Jun 16.
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children - Initial Therapy and Outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34133855/
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