妊娠期缺铁性贫血的处理一般原则是：轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗。2021年7月，发表在《Lancet Haematol》的一项系统评价和网络荟萃分析，总结了不同铁制剂的有效性和安全性。

背景：许多铁制剂可用于治疗妊娠期缺铁性贫血。本研究的目的是总结在这种情况下使用的铁制剂的有效性和安全性。

方法：研究者对随机试验进行了系统回顾和网络荟萃分析。检索了MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、试验注册中心和灰色文献，查找2011年1月1日至2021年2月28日以任何语言发表的试验。

研究纳入涉及缺铁性贫血孕妇和评估铁制剂的试验，无论给药途径如何，含有至少60 mg元素铁，与另一种铁或非铁制剂进行比较。三位作者独立选择研究，提取数据，并使用Cochrane工具（1.0版）进行偏倚风险评估。主要结局指标是铁制剂的有效性，通过基线检查后4周时血红蛋白浓度的变化进行评估。次要结局指标是与基线相比，4周时血清铁蛋白浓度的变化以及治疗相关严重和非严重不良事件。进行随机效应配对和网络荟萃分析。每个试验都描述性地报告了不良反应。本研究在PROSPERO注册，CRD4201810822。

调查结果：在筛选的3037份文献中，对128篇全文文章进行进一步的合格性评估。在符合纳入标准的53项试验中（对9145例妇女报告），30项（15项干预措施；3243例妇女）为血红蛋白网络荟萃分析提供了数据，15项（9项；1396 例女性）为血清铁蛋白提供了数据。偏倚风险因参与网络荟萃分析的试验而异，在血红蛋白网络荟萃分析的30项试验中，有22项被认为具有较高或中等的总体偏倚风险。与口服硫酸亚铁相比，静脉注射蔗糖铁可改善血红蛋白（平均差异7.17 g/L，95% CI 2.62～11.73；7项试验）和血清铁蛋白（平均差49.66μg/L，13.63～85.69；4项试验），静脉注射羧基麦芽糖铁改善血红蛋白（平均差异8.52 g/L，0.51～16.53；1项试验）。与硫酸亚铁相比，其他干预措施的证据不足。口服铁制剂最常见的副作用是胃肠道反应（恶心、呕吐和排便改变）。肠外铁制剂的副作用较少见，尽管这些副作用包括局部疼痛、皮肤灼伤，以及极少数情况下的过敏反应。

阐释：用于治疗妊娠期缺铁性贫血的铁制剂的有效性各不相同，现有证据表明静脉注射蔗糖铁具有良好的有效性，有限证据表明静脉注射羧基麦芽糖铁具有良好的有效性。临床医生和政策制定者应在给药前考虑个别制剂的有效性，以确保有效的治疗。

（选题审校：王冠儒 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Haematol. 2021 Jul;8(7):e503-e512.
Iron preparations for women of reproductive age with iron deficiency anaemia in pregnancy (FRIDA): a systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34171281/