2021年7月，发表在《Kidney Int》的一项多中心研究，考察了免疫检查点抑制剂（ICIs）在肾移植肿瘤患者中的安全性和有效性。结果发现，ICIs与肾移植患者排斥反应风险较高相关，但可能导致癌症预后的改善。

ICIs广泛用于多种恶性肿瘤。然而，其在肾移植患者中的安全性和有效性尚未确定。

为了阐明这一点，研究者在2010年1月～2020年5月期间对69例接受ICIs的肾移植患者开展了一项多中心回顾性研究。为了安全起见，研究者评估了急性移植物排斥反应的发生率、时间和风险因素。在疗效方面，评估了队列中最常见的癌症，皮肤鳞状细胞癌和黑色素瘤的客观应答率和总体生存率，并与23例分期匹配的鳞状细胞癌患者和14例未接受ICIs肾移植的黑色素瘤患者进行了比较。

ICI治疗后，69例患者中有29例（42%）发展为急性排斥反应，其中19例失去了同种异体移植，而非ICI队列的急性排斥率为5.4%。从ICI开始到排斥的中位时间为24天。与较低排斥风险相关的因素是mTOR抑制剂的使用（比值比0.26；95%置信区间（0.09～0.72）和三剂免疫抑制（0.67，0.48～0.92）。鳞状细胞癌和黑色素瘤亚组的客观应答率分别为36.4%和40%。在鳞状细胞癌亚组中，使用ICIs治疗的患者的总生存期明显更长（中位总生存期19.8个月vs 10.6个月），而在黑色素瘤亚组中，两组之间的总生存期无差异。

因此，ICIs与肾移植患者排斥反应风险较高相关，但可能导致癌症预后的改善。需要进行前瞻性研究，以确定改善患者预后最佳免疫抑制策略。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

Kidney Int. 2021 Jul;100(1):196-205.
A multi-center study on safety and efficacy of immune checkpoint inhibitors in cancer patients with kidney transplant
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33359528/