内镜黏膜下剥离术（ESD）是早期非转移性食管鳞癌的首选治疗方法。2021年1月，中国学者发表在《Surg Endosc》的一项随机对照试验，探究了口服类固醇凝胶在预防广泛ESD后食管狭窄中的作用。

背景和目的：食管狭窄是广泛ESD后令早期食管癌患者痛苦的问题，当前的基于类固醇的方法对食管狭窄的预防效果不令人满意。本研究评估了口服氢化可的松琥珀酸钠和磷酸铝凝胶（OHA）在广泛性ESD后食管狭窄预防中的有效性。

方法：将进行＞3/4环行ESD的患者随机分配至内镜局部区域曲安奈德注射（ETI）+口服强的松组或OHA组。主要终点为食管狭窄发生率，次要终点包括不良事件（AE）和内镜球囊扩张（EBD）。

结果：OHA组（按方案分析，9.4%，3/32；意愿治疗分析，12.1%，4/33）食管狭窄发生率显著性低于对照组（按方案分析，25.5%，11/31；意愿治疗分析，39.4%，13/33；P=0.011）。OHA组共接受2次EBD以解决所有发生的食管狭窄，而对照组11例患者接受了类似的EBD（中位2，范围1~4）。手术相关AE包括感染（对照vs OHA，9.7% vs 31.3%；P=0.034）、手术相关低钾血症（19.4% vs 31.3%；P=0.278）、穿孔（3.2% vs 3.1%）、ESD后出血（6.5% vs 0%）、心律失常（0% vs 6.3%）。类固醇相关AE包括类固醇相关低钾血症（16.1% vs 25%）和骨折（3.2% vs 0%）。多变量逻辑回归分析证实，OHA是狭窄（OR，0.079；95% CI，0.011~0.544；P=0.01）的独立保护因素，黏膜缺损缺损>11/12周长是独立的风险因素（OR，49.91；6.7~371.83；P<0.001）。

结论：与ETI+口服强的松相比，OHA预防＞3/4环行ESD后食管狭窄的有效性显著更佳。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：之前临床实践的笔记：
氢化可的松50mg/支
前两周：200mg/d（每天分四次与磷酸铝凝胶混合服用）
再两周：100mg/d
再一个月：50mg/d

磷酸铝凝胶——每袋含蔗糖2.7g，糖尿病人使用不超过1袋。）

参考资料：
Surg Endosc. 2021 Jan 25.
Efficacy of oral steroid gel in preventing esophageal stricture after extensive endoscopic submucosal dissection: a randomized controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33492500/