停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）能减轻COVID-19病程吗？2021年8月，发表在《Lancet Respir Med》的一项研究，对此进行了考察。

背景：SARS-CoV-2进入人类细胞依赖于血管紧张素转换酶（ACE）2，而ACE2可被肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂上调。本研究的目的是验证停用ACEI或ARB的慢性治疗可以减轻最近发病的COVID-19的病程。

方法：ACEI-COVID是在奥地利和德国的35个中心开展的一项平行、随机、对照、开放标签试验。患者为18岁及以上，最近出现症状性SARS-CoV-2感染，并长期接受ACEIs或ARB治疗。患者被随机（1:1）分配至停止或继续RAS抑制30天。主要结局指标是30天内的最大序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分，其中死亡评分为可达到的最大SOFA评分。次要终点指标为校正死亡后SOFA评分下面积（AUCSOF）、平均SOFA评分、重症监护病房入院、机械通气和死亡。分析是在改良的意向治疗基础上进行的。本试验已在ClinicalTrials.gov注册，NCT04353596。

结果：2020年4月20日至2021年1月20日期间，204例患者（中位年龄75岁[IQR 66～80]，37%为女性）被随机分配至停止（104例）或继续（100例）使用RAS抑制。30天内，停药组104例患者中8例（8%）死亡，继续治疗组100例患者中12例（12%）死亡（p=0.42）。停药组和继续治疗组的主要终点指标无显著差异（中位[IQR]最高SOFA评分0.00（0.00～2.00）vs 1.00（0.00～3.00）；p=0.12）。停药与AUCSOF（0.00[0.00～9.25] vs 3.50[0.00～23.50]，平均SOFA得分（0.00[0.00～0.31] vs 0.12[0.00～0.78]）；p=0.040）和30天SOFA评分（0.00[百分位第10～90位，0.00～1.20] vs 0.00[0.00～24.00]；p=0.023）显著较低相关。30天时，停药组11例（11%）和继续治疗组23例（23%）出现器官功能障碍症状（SOFA评分≥1） 或死亡（p=0.017）。停药组与继续治疗组的机械通气（10（10%）vs 8（8%），p=0.87）和重症监护病房入院率（20[19%] vs 18[18%]，p=0.96）无显著差异。

阐释：停用RAS抑制剂对COVID-19的最大严重程度没有显著影响，但可能导致更快更好的恢复。考虑到风险状况、RAS抑制的适应症以及替代疗法和门诊监测选项的可用性，应根据个人情况决定是否继续或停止治疗。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2021 Aug;9(8):863-872.
Discontinuation versus continuation of renin-angiotensin-system inhibitors in COVID-19 (ACEI-COVID): a prospective, parallel group, randomised, controlled, open-label trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34126053/