癌症患者可能会遇到一系列症状，这些症状可能是由癌症本身，其他状况引起的，也可能是化学疗法和其他疗法的副作用所致，这些症状会大大降低患者的生活质量，而更好的监控和管理可以改善治疗效果并减少患者的身体不适。

2021年7月，英国、奥地利、希腊等学者发表在《BMJ》的一项多中心随机对照试验（eSMART）则发现，高级症状管理系统（ASyMS）癌症化疗远程监测系统可显著减轻患者症状。

目的：旨在评估通过ASyMS远程监测辅助化疗相关副反应对症状负担、生活质量、支持性护理需求、焦虑、自我有效性、工作限制等的影响。

设计：多中心重复测量平行组对评价者设盲的分层随机对照试验。

地点：奥地利、希腊、挪威、爱尔兰共和国和英国的12个癌症中心。

参与者：829名接受一线辅助化疗或5年龄首次接受化疗的非转移性乳腺癌、结直肠癌、霍奇金疾病、非霍奇金淋巴瘤患者。

干预：接受6个周期化疗的患者随机分配至ASMS（干预组，415人）或标准治疗（对照组，414人）。

主要结局和测量指标：首要结局为症状负担（记忆症状评定量表；MSAS）。次要结局为健康相关生活质量（癌症治疗功能评价-综合；FACT-G）、支持性护理需求调查短表（SCNS-SF34）、更新版状态-特质焦虑量表（STAI-R）、癌症沟通与态度自我效能量表（CASE-癌症）、工作限制问卷（WLQ）。

结果：对于干预组，症状负担维持在化疗前水平，而对照组则报告从第1周期开始增加（最小二乘绝对平均差，-0.15；95% CI，-0.19~-0.12；P<0.001；科恩D效应大小=0.5）。MSAS子域分析表明，ASyMS的总体危机指数（-0.21；-0.27~-0.16；P<0.001）、心理症状（-0.16；-0.23~-0.10；P<0.001）和躯体症状（-0.21；-0.27~-0.16；P<0.001）显著降低，ASyMS在上述这些方面更好。干预组在所有周期的FACT-G评分都更高（平均差，4.06；2.65~5.6；P<0.001），而STAI-R的平均分（-1.15；-1.90~-0.41；P=0.003）和STAI-R状态焦虑平均分（-1.13；-2.06~-0.20；P=0.02）较低。CASE-癌症评分在干预组较高（平均差，0.81；0.19~0.43；P=0.01），多数SCNS-SF34域都较低，包括性需求（-1.56；-3.11~-0.01；P<0.05）、患者护理和支持需求（-1.74；-3.31~-0.16；P=0.03）和身体和日常生活需要（-2.8；-5.0~-0.6；P=0.01）。其他SCNS-SF34域和WLQ无显著性差异。ASMS安全性满意。中性粒细胞减少事件在干预组较多。

结论：症状负担的显著降低支持了在癌症治疗中使用ASyMS进行远程症状监测。“中等”的科恩D效应值为0.5，表明ASyMS对患者症状体验具有可观的、积极的临床效果。远程监测系统对于将来的服务至关重要，尤其是由新冠疫情引起的混合治疗模式。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：互联网在我们生活的各个方面都改变了沟通方式和维度，对于癌症患者管理，互联网也凸显出积极作用，此研究将ASyMS进行远程症状监测与标准与标准治疗相比，标准治疗指患者在癌症中心接受的常规照护以及通过传统设备与医护人员进行联系，如电话等，但若能与入院治疗相比意义将更大。）

参考资料：
BMJ. 2021 Jul 21;374:n1647.
Real time remote symptom monitoring during chemotherapy for cancer: European multicentre randomised controlled trial (eSMART)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34289996/