40岁男性，主因“腹痛、腹泻、脓血便1年，加重1个月”就诊。查体发现无明显阳性体征。大便潜血试验阳性。消化道肿瘤标志物CA12-5，CA19-9，CEA等均正常。MRI检查发现病因。

【主诉】

患者男，40岁。主因“腹痛、腹泻、脓血便1年，加重1个月”就诊。

【临床资料】

1.查体

无明显阳性体征。大便潜血试验阳性。消化道肿瘤标志物CA12-5，CA19-9，CEA等均正常。

2.磁共振成像参数

MRI结肠平扫加增强扫描（Philips/Achieva 3.0T，YX，Best）。患者在检查前清洁灌肠，肠道内未注入对比剂。扫描前15分钟臀部肌注山莨菪碱（654-2）20mg，采用8通道相控阵体线圈，仰卧位扫描。扫描序列采用B-TFE（TR/TE=3.4ms/1.4ms），矩阵224×224，层厚6mm，层距0mm；T2 SSFSE（TR/TE=2000ms/40ms）矩阵256×256，层厚6mm，层距0mm；DWI（TR/TE=2357ms/62ms，b=800s/mm²）。对比剂为钆喷酸葡胺注射液（Magnevist）469.01mg/ml×15ml×2。用高压注射器行肘静脉注射，注射速率3ml/s，随后注入20ml生理盐水。采用3D FFE T1序列于注射后25秒、70秒分别行动脉期及静脉期横断位扫描，注射后3分钟采用2D FFE脂肪预饱和序列行横断位及冠状位扫描。磁共振成像和病理表现见图1。

图1溃疡性结肠炎

MRI平扫SPAIR（A）乙状结肠肠壁不均匀增厚，边缘毛糙，DWI（B）呈高信号，增强扫描（C-D）呈不均匀强化。病理（×40倍）光镜（E）观察病变位于粘膜及粘膜下层，粘膜固有层炎症细胞数目增加，隐窝脓肿（即腺腔内中性粒细胞聚集）出现，裂隙样结构形成。间质内大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，腺体结构被破坏

【鉴别诊断】

1.溃疡性结肠炎

以直肠受累为主，常累及直肠和乙状结肠，也可累及结肠任何部位，从直肠向结肠近端逐渐蔓延，多数为弥漫性改变，以弥漫性地图状溃疡为主，病变常累及肠腔全周，炎性假息肉较多见。

2.Crohn病

病变主要累及右半结肠，呈节段性分布，较少累及直肠，多伴偏心性肠腔狭窄。

3.结肠结核

病变主要在回盲部，而溃疡性结肠炎弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。

4.缺血性结肠炎

急性期缺血性结肠炎的病变多与邻近正常黏膜分界清楚，病变连续性不及溃疡性结肠炎；多以沿肠系膜侧分布的纵形溃疡为主，且病变多仅累及肠腔全周的1/4～1/2。

【最终诊断】

溃疡性结肠炎。

【专家点评】

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，范围多累及远段结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁。男女发病无明显差别。近年来，随着MRI检查技术的不断发展，MRI越来越多被用于炎症性肠病的诊断及随访。溃疡性结肠炎MRI平扫表现为受累肠壁增厚，增强后明显强化。MRI可清晰反映肠壁和肠腔外病变，能对病变的活动度、病变的类型和范围作出综合判定。

（张惠茅）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：266-267
出版：人民卫生出版社