万古霉素是糖肽类抗生素，用于治疗革兰阳性球菌感染，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。2021年8月，韩国学者发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项研究，探究了儿童患者中万古霉素清除率（CLvan）和基于胱抑素C的肾小球滤过率（GFRcys）的相关性。

目的：由于基于血清肌酐估测的肾小球滤过率（GFRcr）具有局限性，因此人们开始关注GFRcys的评估来预测CLvan。本研究评估了儿童患者中（1）CLvan与GFRcr之间的相关性；（2）CLvan与GFRcys的相关性。

方法：本研究评估了2017~2019年入住三级医院的1~19岁的回顾性患者队列。通过测量万古霉素谷浓度评估CLvan。对CLvan和1/肌酐、GFRcr、1/胱抑素C和GFRcys进行了斯皮尔曼相关性分析。对幼儿、儿童和青春期亚组，以及重症监护患者和低体重（<第10百分位数）患者进行了亚组分析。

结果：分析了40名患者。GFRcys与CLvan的相关性比GFRcr与CLvan的相关性更好（ρ=0.731，P<0.001 vs ρ=0.504，P=0.001）。亚组分析中，GFRcys和CLvan之间的相关性比GFRcr与CLvan之间的相关性更强（儿童亚组：ρ=0.712，P=0.002 vs ρ=0.282，P=0.289；重症监护患者：ρ=0.772，P<0.001 vs ρ=0.540，P=0.004；低体重患者：ρ=0.671，P<0.001 vs ρ=0.464，P=0.022）。

结论：基于血清胱抑素C的GFR与CLvan强烈相关，表明其与GFRcr相比，是更好的预测模型。需要进一步的前瞻性分析在大型儿童人群中验证该预测模型。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：肾功能不全患者进行药物剂量调整时，通常使用基于血清肌酐预测的GFR评价患者肾功能，但影响血清肌酐的因素较多，因此在部分患者中对GFR的估测可能存在偏差，胱抑素C较血清肌酐影响因素少，但要把基于胱抑素C的肾功能评价推广到药物剂量调整中，尚需更多的验证性研究。）

参考资料：
Br J Clin Pharmacol. 2021 Aug;87(8):3190-3196.
Correlation between vancomycin clearance and cystatin C-based glomerular filtration rate in paediatric patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33496976/