体外膜肺氧合（ECMO）患者全身抗凝，普通肝素还是比伐卢定更优？2021年7月，发表在《Crit Care Med》的一项研究显示，接受比伐卢定进行全身抗凝的患者，ECMO回路相关血栓事件数量减少，接受的血液制品输注量显著降低。

目的：ECMO是重症呼吸衰竭患者一种维持生命的治疗。ECMO回路需要全身抗凝，从而在回路相关血栓形成和出血相关并发症之间建立精细的平衡。虽然最广泛使用的抗凝药是普通肝素，但也使用比伐卢定等替代药物。研究者旨在比较呼吸衰竭患者静脉ECMO支持期间接受普通肝素vs比伐卢定进行抗凝的ECMO回路血栓形成和出血相关结局。

设计：回顾性队列研究。

地点：单中心心胸ICU。

患者：连续纳入2013~2020年维持抗凝的需要静脉ECMO的患者。

干预：IV比伐卢定或IV普通肝素。

测量的主要结局指标：首要结局为ECMO回路相关血栓并发症的存在和ECMO期间给予的血液制品的体积。162名静脉ECMO期间接受普通肝素的患者与133名接受比伐卢定进行抗凝的患者进行了比较。接受比伐卢定的患者中，ECMO回路血栓并发症数量总体降低（P＜0.005），至发生回路血栓事件的时间显著延长（P=0.007）。多变量Cox回归发现，肝素与血凝风险显著增加相关（Exp[B]=2.31；P=0.001）。比伐卢定抗凝的患者接受包装RBC、新鲜冷冻血浆、血小板输注的体积显著减少（每个P＜0.001）。接受比伐卢定的患者大出血事件的数量显著性降低（40.7% vs 11.7%；P＜0.001）。

结论：ECMO期间接受比伐卢定进行全身抗凝的患者，ECMO回路相关血栓事件数量减少，接受的血液制品体积显著降低。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care Med. 2021 Jul 1;49(7):1129-1136.
Comparison of Anticoagulation Strategies in Patients Requiring Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation: Heparin Versus Bivalirudin
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33711003/