如何减少不必要的抗生素使用，一直是值得探索的问题。2021年9月，发表在《BMJ》的一项在瑞士60家全科诊所进行的研究显示，与常规治疗相比，降钙素原与床旁检测可带来28天处方抗生素的概率绝对降低26%，且不影响患者的安全性。

目的：旨在评价初级医疗机构中降钙素原与床旁肺超声检测是否能安全地减少下呼吸道感染患者不必要的抗生素治疗。

设计：2018年9月2020年3月，3组务实群体随机对照试验。

数据来源：瑞士60家全科诊所。

参与者：纳入了每个全科诊所的1名全科医师。全科医师筛查所有急性咳嗽患者，纳入了具有临床肺炎的患者。

干预：按照1:1:1的比例，将全科医师随机分配至连续降钙素原与床旁肺超声检测指导抗生素组（UltraPro组，152人）、降钙素原指导抗生素组（195人）或常规医疗组（122人）。

主要结局：28天时每组处方抗生素的患者比例。次要结局：14天内因下呼吸道感染而限制活动的时间。

结果：共纳入60名全科医师和469名患者（中位53岁（IQR，38~66），278人（59%）为女性）。28天时，降钙素原组比常规治疗组抗生素处方概率低（0.40 vs 0.70；群体校正差，-0.26（95% CI，-0.41~-0.10））。UltraPro组和降钙素原组无显著差异（0.41 vs 0.40；-0.03（-0.17~0.12））。降钙素原组和常规治疗组截至14天时限制活动的中位天数分别为4天和3天（差异，1天（95% CI，-0.23~2.32）；HR，0.75（95% CI，0.58~0.97）），未证明出非劣效性。

结论：与常规治疗相比，降钙素原与床旁肺超声检测可带来28天处方抗生素的概率绝对降低26%，且不影响患者的安全性。虽然不能排除潜在的附加值，但因可信区间较宽，表明床旁肺超声检测未能进一步减少抗生素处方。

（选题审校：徐晓涵 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ 2021;374:n2132
Procalcitonin and lung ultrasonography point-of-care testing to determine antibiotic prescription in patients with lower respiratory tract infection in primary care pragmatic cluster randomised trial
https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2132