既往研究证实，COVID-19危重症住院患者的功能状态下降和精神健康受损的长期发病率会持续多年。2021年11月，发表在《Lancet Respir Med》的一项大型前瞻性队列研究结果再次显示，COVID-19住院患者出院后，20%患者出现新的残疾，19%患者在就业上出现健康相关的变化。

背景：COVID-19对身体和心理健康的影响和急性病住院后的就业情况尚无可靠研究。本研究旨在确定COVID-19相关住院治疗对健康和就业的影响，鉴别与康复相关的因素，并描述康复表型。

方法：COVID-19住院后研究是一项多中心、长期随访研究，研究对象为从英国医院出院的临床确诊为COVID-19的成年患者（≥18岁），涉及出院后2~7个月的评估，包括症状、生理和生化检查的详细记录。使用多变量逻辑回归评估患者感知恢复的主要结局，并将年龄、性别、种族、体重指数、合并症和急性病严重程度作为协变量。使用聚类算法K-MedoID方法对呼吸困难、疲劳、心理健康、认知障碍和身体表现等结局进行事后聚类分析。

结果：研究人员报告了2020年3月5日~11月30日出院的1077名患者的结果，这些患者出院后中位评估时间为5.9个月（IQR，4.9~6.5）。参与者平均58岁（SD，13），女性384人（36%），710人（69%）为白人，288人（27%）接受机械通气，540人（50%）具有至少2个合并症。随访时，仅有239/830人（29%）感觉完全康复，158/806人（20%）发生了新的残疾（根据华盛顿小组关于功能的简短说明评估），124/641人（19%）在就业上出现健康相关的变化。与未康复相关的因素包括女性性别、中年（40~59岁）、2个或以上的合并症、更严重的急性病。持续健康负担程度很大，但是仅与急性病严重程度弱相关。心理和身体健康受损严重程度分为4类（767人）：非常严重（131人，17%）、严重（159人，21%）、中等严重且认知功能障碍（127人，17%）、轻度（350人，46%）。在聚类分析中使用的结局中，除了认知功能障碍，其他所有结局都密切相关。非常严重类别中的3/113人（3%）、严重类别中的9/129人（7%）、中等类别中的36/99人（36%）、轻度类别中的114/267人（43%）表示感觉完全康复。持续评估血清C反应蛋白与严重程度的类别正相关。

结论：COVID-19出院后6个月时，研究人员识别出与住院后未康复相关的因素（如女性性别、中年、2个或以上的合并症、更急性的重症疾病）和4个不同的康复表型。身心健康受损的严重程度密切相关，而认知健康损害是独立的。临床护理中，需要在急性严重程度范围内采取积极主动的方法，包括跨学科工作、COVID-19的整体临床服务、可能的分层护理。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2021 Nov;9(11):1275-1287
Physical, cognitive, and mental health impacts of COVID-19 after hospitalisation (PHOSP-COVID): a UK multicentre, prospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34627560/