随机对照试验和真实世界人群研究表明，针对严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）的疫苗可以预防SARS-CoV-2变种的感染和不良结局，包括B.1.1.7（阿尔法）和B.1.617.2（德尔塔）变种。2022年1月，英国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了新冠疫苗对阿尔法和德尔塔变种传播的作用。

背景：SARS-CoV-2德尔塔变种出现以前，疫苗可通过降低病毒载量减少SARS-CoV-2从接种疫苗的感染者身上传播。虽然疫苗仍然降低感染风险，但感染了德尔塔变种的接种疫苗者和未接种疫苗者身上相似的病毒载量已经引起了对疫苗预防传播程度的质疑。

方法：使用英国接触数据测试，进行了一项回顾性、观察性队列研究，纳入了SARS-CoV-2感染成年索引患者的成年接触者。使用多变量泊松回归调查传播与索引患者及其接触者变种状态之间的相关性，确定这些相关性如何随着阿尔法和德尔塔变种以及接种第2剂疫苗以来的时间而具有差异。

结果：测试的108498名索引患者的146243名接触者中，54667人（37%）SARS-CoV-2聚合酶链反应（PCR）测试结果阳性。接种疫苗且感染了阿尔法变种的索引患者中，与未接种疫苗相比，接种2剂BNT162b2或ChAdOx1（也称作AZD1222）新冠疫苗与接触者PCR阳性的减少独立相关（BNT162b2的调整率比，0.32；95% CI，0.21~0.48；ChAdOx1的调整率比，0.48；0.30~0.78）。疫苗相关的德尔塔变种传播的减少低于阿尔法变种，接种2剂BNT162b2疫苗后（与不接种疫苗进行比较的调整率比，0.50；0.39~0.65）德尔塔变种传播的减少多于接种2剂ChAdOx1疫苗后（调整率比，0.76；0.70~0.82）。索引患者中周期阈值（Ct）的差异（病毒载量的指标）解释了与疫苗相关的两变种传播减少的7%~23%。德尔塔变种传播的减少在第2剂疫苗接种后随着时间的推移而减弱，12周时，接种ChAdOx1疫苗的索引患者达到与未接种者相似的水平，接种BNT162b2疫苗者则大幅减弱。第2剂疫苗接种后的3个月，接触者中的保护作用也降低。

结论：与阿尔法变种相比，接种疫苗与德尔塔变种传播的小幅降低相关，疫苗的有效性随着时间下降。索引患者确诊时的PCR Ct值仅能部分解释传播的减少。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Jan 5;NEJMoa2116597.
Effect of Covid-19 Vaccination on Transmission of Alpha and Delta Variants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34986294/