妊娠高血压对母亲和胎儿均不利。2022年3月，发表在《Hypertension》的一项系统评价、网状荟萃和试验序贯分析显示，所有妊娠期常用的降压药均可降低重度高血压的风险，但拉贝洛尔也可降低蛋白尿/先兆子痫和胎儿/新生儿死亡风险。

背景：本研究的目的是讨论哪些降压药在控制非重度妊娠高血压方面优于安慰剂/不治疗或其他降压药，并为证据的确定提供未来的样本量估计。

方法：从在线电子数据库中确定降压药治疗非重度妊娠高血压相关随机试验，检索截至2021年2月28日（注册URL：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/; 唯一标识符：CRD4200188725）。结局指标是重度高血压、蛋白尿/先兆子痫、胎儿/新生儿死亡、小于胎龄儿、早产和新生儿入院治疗率。贝叶斯随机效应模型产生了直接和间接治疗比较的估计。试验序贯分析为未来的研究提供了信息。

结果：在1246篇文献中，纳入72项试验；61项（6923例女性）提供了信息。与安慰剂/无治疗相比，所有常用的降压药（拉贝洛尔、其他β受体阻滞剂、甲基多巴、钙通道阻滞剂和混合/多药治疗）使严重高血压的风险降低30%～70%。与安慰剂/无治疗相比，拉贝洛尔降低了蛋白尿/先兆子痫（OR，0.73[95%CI，0.54～0.99]）和胎儿/新生儿死亡（OR，0.54[0.30～0.98]），与甲基多巴（OR，0.66[0.44～0.99]）和钙通道阻滞剂（OR，0.63[0.41～0.96]）相比，拉贝洛尔降低了蛋白尿/先兆子痫。没有发现其他差异，但置信区间很宽。试验序贯分析表明，需要2500～10000例女性/组（结局指标为重度高血压或安全性）至＞15000例/组（结局指标为胎儿/新生儿死亡）才能提供明确证据。

结论：综上所述，所有妊娠期常用的降压药均可降低重度高血压的风险，但拉贝洛尔也可降低蛋白尿/先兆子痫和胎儿/新生儿死亡风险。许多其他安全性结局缺乏证据。为了获得确凿的证据，需要大量的样本。需要真实世界的数据进行个性化治疗。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2022 Mar;79(3):614-628
Oral Antihypertensives for Nonsevere Pregnancy Hypertension: Systematic Review, Network Meta- and Trial Sequential Analyses
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35138877/