有研究发现，大规模分发阿奇霉素可能降低儿童死亡率。2020年1月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究，调查了基于社区vs针对性的阿奇霉素管理策略对降低撒哈拉以南非洲儿童死亡率的影响和成本-效果预测。

背景：关于阿奇霉素（AZM）大规模给药（MDA）的试验报告了撒哈拉以南非洲儿童死亡率的降低。针对高风险儿童的AZM可以在最小化抗菌药暴露的同时使患儿获益。研究人员分别对1～59月龄儿童MDA、1～5月龄儿童MDA、出院时AZM、MDA与出院后联合使用AZM进行成本-效果分析。

方法和设计：成本效果从支付方的角度建模，分析时间为1年，并结合概率敏感性分析的方法，将其表示为避免每伤残调整生命年（DALY）费用和避免死亡费用。模型包括大环内酯类耐药、不良事件、住院治疗和死亡率的参数，这些参数来源于公开发表的数据。

结果：假设1～59月龄儿童有1.64 %的基础病例死亡风险，1～5月龄儿童有3.1 %的基础病例死亡风险，出院后有4.4 %的死亡风险，每个试验数据减少13.5 %的死亡率，MDA将以$14.26/DALY的成本（95%不确定性区间 [UI], 8.72～27.08）避免约267000人死亡。只有1～5个月大的儿童的MDA将以$4.89/DALY（95% UI, 2.88～11.42）的成本避免约186000人死亡，出院后AZM将以$2.84 / DALY（95% UI, 1.71～5.57）的成本避免约45000人死亡。考虑大环内酯类耐药性的问题，其成本效果会随着疗效降低而降低。

结论：对于死亡风险较高的儿童，AZM可能是一种成本效果好甚至节约成本的抗菌药，也是一种可以降低儿童死亡率的策略。然而，尽管有针对性的AZM可以避免患儿死亡，但也可能无法覆盖所有会受益的儿童，任何AZM的临床决策都必须考虑抗菌药物耐药性的影响。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis. 2020 Jan 6;74(3):375-386
Projected impact and cost-effectiveness of community-based versus targeted azithromycin administration strategies for reducing child mortality in sub-Saharan Africa
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31905386/