已知高血压和缺血性心脏病（IHD）是心衰（HF）的最强风险因素。2021年11月，发表在《Eur Heart J》的一项瑞典全国性队列研究发现，有早产史的女性，在分娩后约40年HF风险仍增高，早产史是与高血压和IHD同等重要的HF风险因素。

早产与心衰最强风险因素高血压和IHD相关 早产与心衰也相关？

早产（胎龄<37周）是世界范围内一个重要的公共卫生问题，影响了近11%的新生儿，或每年影响1500万的新生儿。早产不仅对后代的健康有影响，而且还与母亲的慢性健康疾病长期风险更高相关。据报道，即使在控制了其他风险因素后，早产女性未来患高血压、IHD、卒中和过早死亡的风险也更高。

已知高血压和IHD是HF的最强风险因素。然而，尽管已知早产与HF的风险因素存在相关性，但其与HF长期风险的相关性，研究很少。鉴于与HF相关的疾病负担和死亡率较高，因此迫切需要了解早产女性的长期HF风险，以促进制订早期预防措施和整个生命周期的临床监测。

一些既往研究证据表明，早产可能与随后HF风险较高相关，但并非所有研究结果都如此。然而，大多数既往研究考察了包括HF和其他心血管疾病（CVD）在内的复合结局，随访时间有限，和/或仅使用自我报告或医院诊断确定HF。仅使用医院数据，可能无法有效测量与HF发病率相关性。据研究人员所知，尚没有研究在基于人群的大型队列中，从住院和门诊记录中确定早产与HF长期风险的相关性。此外，如果存在这种相关性，尚不清楚其是否是由于家族（遗传和/或环境）因素造成的混杂，而这些因素却恰是早产和HF的共同决定因素。共同的家族因素vs早产的独立影响对HF风险的相对贡献，尚不清楚。

大型全国队列研究：早产和早期足月产未来HF风险增加 分娩后40年仍如此

发表在《Eur Heart J》的该项研究，在一个大型全国性队列中，探究早产女性HF的长期风险。

对瑞典1973～2015年的2201284名单胎分娩女性，对其住院或门诊HF诊断进行随访，直至2015年。

Cox回归用于计算与妊娠持续时间相关HF的风险比（HRs），并对其他母亲因素进行调整。同胞分析用以评估由家族（遗传和/或环境）因素造成的混杂。

在4820万人-年的随访中，19922名女性诊断HF（中位年龄：60.7岁）。

分娩后10年内，与足月（39～41周）分娩女性相比，早产（胎龄：<37周）女性相关HF的调整HR为2.96[95% CI：2.48～3.53]。

分层分析中，极早产分娩女性（22～27周）的HRs为4.27（2.54～7.17），中度早产分娩女性（28～33周）为3.39（2.57～4.48），晚期早产分娩女性（34～36周）为2.70（2.19～3.32），早期足月分娩女性（37～38周）为1.70（1.45～1.98）。

这些HRs，在分娩后10～19年（产前vs足月：HR:2.19；95%CI：1.94～2.46）、20～29年（1.80；1.67～1.95）和30～43年（1.56；1.47～1.66）时有所下降，但仍然升高，并且不能由共同的家族因素所解释。

由此，作者认为，早产和早期足月分娩与未来HF风险显著增加相关。在调整了其他母亲和家族因素后，HF风险持续存在，并在分娩后40年仍然升高。早产和早期足月分娩应被视为整个生命过程中HF的风险因素。

早产等同于高血压和IHD 早产分娩后应立即开始预防心衰

现在，早产和早期足月分娩应被视为女性整个生命过程中发生HF的主要风险因素。目前的研究结果与既往报道的早产后IHD、卒中和全因或CVD死亡率风险增加一致。

研究人员发现，早产相关的HF相对发生率，与既往确定的其他主要风险因素（包括高血压和IHD）相关的HF相对发生率，重要性相当。这一研究具有重要的临床意义。

女性心血管风险评估应常规覆盖生育史，包括早产和其他不良妊娠结局。生育史应该是电子健康记录的必要组成部分，并与初级医疗数据库相连接，以便于临床医生在女性的整个生命过程中进行查看。

早在HF或其先兆临床风险因素发生之前，利用早产史这一因素就可能识别高危女性，从而使早期预防成为可能。这些女性需要及时干预，以降低其他可改变风险因素，包括肥胖、不健康饮食、过度饮酒、吸烟和缺乏运动，并保持健康的血压、血糖和血脂水平。这些干预措施应在早产分娩后立即实施，然后在整个生命过程中长期临床监测。

此外，本研究的一个重要优势是其为大规模的全国性队列设计，并且进行了几十年的随访，以评估早产分娩后对 HF的长期有害影响。使用全国范围内高度完整的出生和诊断数据，有助于最小化潜在选择和确定偏倚。大样本量使统计学更有可能评估狭义的妊娠持续时间和关键亚组。这些结果是针对有潜在混杂因素的母亲因素，以及使用同胞分析对不可测量的共享家族因素进行控制。

总之，这项大型全国性队列研究确定，早产和早期足月分娩是女性整个生命过程中主要的HF风险因素。在这一超过200万名女性的队列中，早产和早期足月分娩与HF相对发病率较高相关，至少在分娩40年后仍保持水平升高。在调整了其他母亲因素以及不可测量的共同家族因素后，这些相关性仍然存在。有早产或早期足月分娩史的女性，需要早期预防性干预来降低长期风险，并监测HF的发生。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J . 2021 Nov 24;ehab789.
Pre-term delivery and long-term risk of heart failure in women: a national cohort and co-sibling study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34849711/