儿童社区获得性肺炎（CAP）抗生素短期疗程（5天）可能比标准（10天）治疗有效。2022年3月，发表在《JAMA Pediatr》的一项研究结果证实，5天的抗生素策略的确优于10天策略。

重要性：CAP常接受10天抗生素治疗。短期疗程可能有效，且不良反应较少，并降低潜在的抗生素耐药。

目的：旨在比较短（5天）vs标准（10天）抗生素治疗策略对幼儿CAP的影响。

设计、地点和参与者：在美国8个地区的门诊、急诊中进行了随机双盲安慰剂对照临床试验。2016年12月2日~2019年12月16日纳入了总共380名证实为早期临床改善的6~71月龄非重症CAP健康儿童。2020年1~9月分析数据。

干预：在最初处方治疗的第6天，参与者按照1:1的比例随机分配至5天配对安慰剂或5天相同抗生素的组中。

主要结局和测量指标：主要终点为调整了抗生素持续时间风险的治疗结束时的应答（RADAR），这是一个复合终点，在结局排序的顺序可取性（DOOR）中，将每个儿童的临床应答、症状缓解和抗生素相关的不良反应进行排序。每个DOOR排序中，参与者还根据抗生素使用天数进一步排名，假设更短的抗生素持续时间更可取。使用RADAR，评价了短期vs标准疗程策略获得更理想结局的概率。在儿童子集中，在研究第19~25天采集了咽拭子，旨在定量分析口咽菌群中的抗生素耐药基因。

结果：总共380名儿童（短期疗程组189人，标准疗程组191人）组成了研究人群。评价（SD）年龄为35.7（17.2）月龄，194人（51%）为男性。纳入的儿童中，8人为亚裔，99人为黑人或非裔美国人，234人为白人，32人为多种族人，7人未知或未报告种族；33人为西班牙裔或拉丁裔，344人非西班牙裔或拉丁裔，3人未知或未报告种族。两策略在DOOR或其个别组成成分上无差异。每个策略组少于10%的儿童临床应答不充分。与标准疗程组相比，短期疗程组有69%（95% CI，63~75）的概率获得更理想的RADAR结局。总共171名儿童纳入到耐药分析中。与标准疗程组的总体RGPC[1.17（0.35~2.43）vs 1.33（0.46~11.08）；P=0.01]和β-内酰胺酶RGPC[0.55（0.18~1.24）vs 0.60（0.21~2.45）；P=0.03]相比，短期疗程组的每个原核细胞抗生素耐药基因（RGPC）的中位（范围）数显著降低。

结论和意义：该研究中，对初始治疗有应答的门诊CAP儿童中，5天的抗生素策略优于10天策略。短期疗程策略具有与10天策略相似的临床应答和抗生素相关不良反应，同时减少了抗生素暴露和耐药性。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Pediatr. 2022 Mar 1;176(3):253-261
Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Community-Acquired Pneumonia in Children: The SCOUT-CAP Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35040920/