尽管新冠肺炎重症患者血栓的发生率很高，但最佳抗血栓策略仍然未知。2022年4月，发表在《JAMA》的一项研究显示，抗血小板药物治疗改善新冠肺炎重症患者21天内无器官支持天数的可能性较低。

重要性：抗血小板治疗在新冠肺炎重症患者中的有效性未知。

目的：旨在确定抗血小板治疗是否可改善新冠肺炎重症成年患者的结局。

设计、地点和参与者：正在进行的评估多个治疗领域内多种干预措施的自适应平台试验中，纳入了2020年10月30日~2021年6月23日8个国家105个地区的1557名新冠肺炎重症成年患者，随访90天（末次随访2021年7月26日）。

干预：患者随机分配至开放标签阿司匹林（565人）、P2Y12抑制剂（455人）或不进行抗血小板治疗（对照，529人）组中。在抗凝预防血栓形成的基础上，在医院持续干预最多14天。

主要结局和测量指标：首要终点为21天内无器官支持天数（无需基于重症监护的呼吸或心血管器官支持的生存天数），范围从-1（任何院内死亡，在90天时删失）到22（无需器官支持的生存）。有13个次要结局，包括生存至出院和至14天的大出血。首要分析是贝叶斯累积逻辑模型。高于1的比值比（OR）为生存期改善和/或更多的无需器官支持天数。有效性定义为OR高于1的后验概率大于99%。无效的定义为与对照相比，OR低于1.2的后验概率大于95% 。干预的等效性定义为2个非对照干预的OR介于1/1.2到1.2的后验概率大于90%（二者相比）。

结果：在自适应分析中，阿司匹林和P2Y12抑制剂组满足预先定义的等效性标准，并进行了统计学汇总以进行进一步分析。在汇总抗血小板组vs对照组满足预先设定的无效标准后停止入组。随机分组的1557名重症患者中，8人撤回知情同意，1549人完成试验[中位57岁，女性521人（33.6%）]。抗血小板组和对照组的无器官支持中位天数都为7（IQR，-1~16）[中位调整OR，1.02（95% CI，0.86~1.23）；无效的后验概率为95.7%]。抗血小板组和对照组患者生存至出院的比例分别为71.5%（723/1011）和67.9%（354/521）[中位调整OR，1.27（0.99~1.62）；调整绝对差，5%（-0.2%~9.5%）；有效的后验概率为97%]。生存者中，两组的中位无器官支持天数均为14。抗血小板组和对照组分别有2.1%和0.4%的患者发生大出血[调整OR，2.97（1.23~8.28）；调整绝对风险增加，0.8%（0.1~2.7）；危害的概率为99.4%]。

结论和意义：新冠肺炎重症患者中，与不进行抗血小板治疗相比，抗血小板药物治疗使21天内无器官支持天数改善的可能性较低。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2022 Apr 5;327(13):1247-1259
Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support-Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35315874/